读书临证思考之头晕14上

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引起晕,中医的解释都是这些,无虚不作眩/无痰不作眩/无风不作眩-----

我的套路,其实用药就是:

1祛风,其实很大部分作用就是扩张血管可以选用具备解痉的葛根、钩藤、白芍这类药物(量要大,我一般用这个药都是40g-----80g),菊花也具备扩张血管,且有清肝热(肝热上扰、肝风作眩)

周宝宽:笔者临床经常用古今名方治疗疾病。在使用葛根汤、镇肝熄风汤、酸枣仁汤过程中,发现均有止眩作用,经过筛选,提炼出葛根、龙骨、酸枣仁为止眩佳品,其中葛根最优,故用三味药组成葛龙枣仁汤治疗眩晕,每获良效。......现代药理研究葛根能增加冠脉血流量和脑血流量,扩张血管,使外周阻力下降。葛根止眩作用明显优于天麻等药。葛根用量要大,一般为30~80g;龙骨镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩为臣,其止眩作用来自于镇惊安神及平肝潜阳之功,常用量30~50g;酸枣仁养心益肝,安神,敛汗,入心、肝经,能养心阴,益肝血,与生龙骨共同为臣,其止眩作用来自于养心益肝安神,常用量为15—30g。葛龙枣仁汤随证加减可治疗各种眩晕,对脑供血不足性眩晕最为突出。治疗眩晕先用葛龙枣仁汤1~3剂,再加减治疗,此方经临床验证可用于眩晕、失眠、心悸等病证。

很灵很灵的中药方,疑难杂症一扫光,辽宁科学技术出版社,.06,

2除痰饮,可以选用茯苓土茯苓泽泻白术(遇到相对典型的前庭神经异常引起的晕,我一般都是大剂量选用泽泻40-50生白术20,必要时合五苓散)

30年前曾诊一眩晕患者,兼有恶心,经7家医院检查诊为脑功能失调、头部供血不足、美尼尔综合征、迷路积水。先后治疗9年如水投石,已失去获愈的信心,他要求切莫再用常规药方,最好别开洞天。先生当时颇费心机,经过综合分析,反复考虑,抓住该证胸闷、舌苔白厚、脉濡、不欲饮水,乃属饮邪内停、清阳蒙蔽,即投用小半夏加茯苓汤、泽泻汤,饮后虽不见效却无不适,再诊更方为升清降浊,药用:半夏、白术各15g,茯苓、泽泻各30g,生姜15g,加荷叶9g,葛根20g,连服5剂,已有转机,但症状“减不足言”,后将半夏增至20g,白术、葛根各30g,茯苓、泽泻各60g,情况转佳,自觉病去大半。据此,将葛根之量加到40g,白术50g,泽泻70g,茯苓80g,他药如故,又服15剂,竟霍然而愈。且以此方水泛成丸,继用2个月巩固疗效。6年后随访,病未复发。……凡遇得心应手之治,须不断升华,如水饮所致的眩晕证,均宜加入葛根、白术、茯苓、泽泻,而且要大剂量应用,方获良效,葛根每剂可用60g,泽泻80g,茯苓90g,否则就不易见功。《张志远学术经验辑要》

看舌苔厚腻,湿润的,觉得痰湿重的,加半夏、南星、苍术、石菖蒲、远志

尚有一型眩晕,面红苔黄厚,脉弦滑(交感神经占优势),可用黄连温胆汤加全瓜蒌12g;

裴正学著,裴正学医学笔记,甘肃科学技术出版社,.2,第78页

3具备一些虚证,但是很多病人都没有典型的虚证。

但是很多时候,痰湿不典型的,会大包围的按血虚的桃红四物汤打底(看中其中的活血),尤其是川芎,再搭配上面的解痉、逐水饮得药物。我还经常用鸡血藤,广东很多人用当归会上火。但是对鸡血藤,我又没有觉得这个药有多好用。

真武汤治晕的,我就不细说,简单点说,套路也就是温阳化水+白芍解痉扩血管。

典型的气虚、阴虚很少见,多数都是兼并风、热、寒、痰的。治气虚,我多数情况下都选仙鹤草、黄芪等。

4理气的药,调节气机的药,这个晕的病人基本上都存在程度不等的气机紊乱,还要借助这些药物的行痰,几乎都会选用。陈皮枳壳莱菔子

5说到清热的药物,主要是清肝热,可以选用的就很多,夏枯草、菊花、柴胡,小剂量的龙胆草,多数这种需要清热的病人,都夹杂头胀痛。若见到有人报道用什么大柴胡汤、龙胆泻肝汤之类的治眩晕,别吃惊。

6潜降的药物,就是牛膝和重镇的龙牡珍珠母磁石,用这类药,一般都是强调心悸、失眠,则大方用。耳鸣,很多医家重点推荐加磁石。

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