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不动笔墨不读书

一.《中医体悟》

1.内容简介

本书年出版、年再版，年三版，是贾海忠教授给儿子亲口传讲临床经验、体会感悟、独家探索的录音实录。

2.行文特点

由于本书是由讲课的录像中整理出来的，书中语句非常口语化、生活化，因而不会有艰涩难懂的阅读体验，读起来毫不费力。虽然内容通俗易懂，但本书不是一本纯粹科普图书，而是面向中医专业的医学入门阶段的课外读物。作者临床善于观察、思考和总结、思求经旨，对中医新人的临床思维的构建具有启发意义。

3.作者简介

贾海忠，医学博士，研究生导师，医院中西医结合心血管中心主任医师，北京中医药大学兼职教授。

二.读书笔记

1.临床体悟—诊断

形神分治论

（1）感知和形之间的关系

①不应觉而不觉：

健康状态——形神关系处于健康协调状态。

②应觉而觉：

健康状态——形神关系处于健康协调状态。

神无病而形病——神形关系处于病变协调状态。

如皮肤长癣了感觉瘙痒；心脏缺血感觉胸闷胸痛。

治疗只需治形，无需调神。

③应觉而不觉：

神形俱病。

如长期不进食，但是没有饥饿感；皮肤长癣应该会痒，但是感觉不到。

治疗需形神并治。

④不应觉而觉：

神病形无病。

如患者心率正常，但老是心慌；皮肤无病，老觉得皮肤疼痛。

治疗只需调神，无需治形。

（2）欲望和脏形组织之间的对应关系

①欲而能

神形正常协调。

如想吃饭，吃完不难受。

②欲而不能

神无病形病。

如想吃饭，吃过饭不消化胃胀等；男性有性欲但不能勃起。

③不欲而能

神病形无病。

如没有食欲，但强行进食后能够正常消化，如神经性厌食。

④不欲不能

神形俱病。

如没有食欲，即使吃进去也不能正常消化。

（3）形神调制选药经验

应觉而不觉

整体辨证基础上，同时加麻黄、石菖蒲、人参、当归、枸杞子，这些药物能够提高心神对外界的反应能力。

不应觉而觉

常规药物基础上加熟地、五味子、白芍、生龙骨、生牡蛎，这些药物可以降低神经系统的敏感性。

不欲而能

常规药物基础上加熟地、人参、五味子、枸杞子，神的功能衰弱，需要调动起来。

强欲强能

辨证选药的基础上加黄连、丹皮、栀子、生地、知母，这些药对心神起到安定作用，也就是清心泻火。

“症、病、证”

症状：疾病的具体表现，可以是患者的主观痛苦症状，也可以是医生捕捉的客观体征，也可以是实验室发现的异常指标。

病：在一定病因作用下，不同人体在病因的作用下按照时序出现的所有症的集合。

证：病人就诊的当时所有临床表现的集合。

症就是病和证构成的最基本要素，病和证都是由症状构成的，而且这些都是确定治疗方案的依据。

“虚实真假”“寒热真假”与“脉症从舍”：相互矛盾时该如何取舍？

患者的主观症状和体征对医生来讲就是客观真实的疾病信息。不应该舍弃任何一个信息，所有存在的症状和体征都是真的，应该分析这些似乎矛盾的相反的症状内在的联系。

“大实有羸状”不是真实假虚，而是因实致虚，真实证夹杂着真虚。

“至虚有盛候”不是真虚假实，而是因虚致实，真虚夹杂着真实。

“真热假寒”是阳盛格阴的真热证又夹杂着真寒证。

“真寒假热”是阴盛格阳的真寒证又夹杂着真热证。

“主观感受”和“客观检查结果”哪个更重要？

西医认为症状是主观的，体征和实验室检查是可观的。实际上对于医生来讲，患者的症状也是客观存在的。中医应该把症状、体征作为主要的辨证依据，实际上实验室检查结果所获得的信息往往是落后于疾病的实际表现的。

症状、体征、实验室检查结果都是关于疾病、掺杂有医生或者患者主观成分的临床表现，属于同等重要的疾病信息，应予以同等重视，不应有所侧重，中西医有机结合，实验室检查结果未出来之前可以根据症状、体征先做判断，紧急处理，实验室结果出来后再重新审视前面的判断，适当地调整方案。

“治此愈彼”原理

①彼此之间有内在根源上的一致性；

②彼此之间具有内在的因果关系；

③药物作用的多重性；如黄芩治疗腹泻时，咳嗽亦有改善。

④一种疾病对另一种疾病的影响；如感染后高热热退后，肿瘤亦有好转。

⑤纯属巧合；如一些疾病有季节性，不治疗也可好转。

多种辨证体系，选用何种最优？

外感病：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证；

内伤杂病：气血津液、脏腑辨证、经络辨证、病因辨证等；

内伤合并外感：可综合运用上述辨证体系；

舌诊“小秘诀”

舌苔润燥——判断津液损伤、寒热

舌苔湿润，但一派热象→湿热

舌苔干燥，但一派寒象→津液不能上乘于口

舌红绛无苔湿润→脾胃虚弱，长期呕吐。要温补脾胃，和胃降逆。

舌红绛无苔干燥→养阴生津或温补脾胃，视情况而定。

紫暗舌（匀紫舌）→全身性血瘀

瘀斑、瘀点舌：①出血性瘀斑②色素沉着斑

舌底血管粗胀曲张，心衰或者舌本身经脉回流问题。

瘀点：赤芍、桃仁

瘀斑：桃仁、川芎

整个舌质紫暗可选用桃仁、红花

所有瘀血都可选用当归

舌淡→舌小动脉出现广泛硬化、堵塞，血液无法供应，则表现为淡舌。需四诊合参，大多数情况可用益气活血药，如黄芪、红花、丹参等。

瘀血辨证是“但见一症便是”，如涩脉、固定疼痛、舌有瘀斑、瘀点等。

2.临床体悟——治法

临床治疗基本原则

（1）思想层面

扶正祛邪；

形神和谐；

治病求本；

防治并重；

命主病从；

（2）治疗层面

调神—调心；

调气；

调源；

畅流；

调“升降出入”；

顺势；

造势；

适可而止；

中药“升降浮沉”和“升清降浊”

中药有寒热温凉之四性，有酸苦甘辛咸之五味。

中药实际上没有“升降浮沉”作用，只是作用于具体脏腑后，表现出的现象。用药时不必太