读史明智鉴往知来；辨药之秋毫，组方之经典---辨药组方，与您相约

1.猜出图片中的中药名称2.将这些中药组成经典中的方剂3.请您对此方的临床应用提供宝贵建议4.下期汇总，推出新方药

林晓天，辽宁中医药大学中医学学士，辽宁中医药大学中西医结合临床硕士，辽东学院副教授。执业中医师.

每周二，辨药组方与您相约。本栏目幸得黄欢医生和邓小兰医生的悉心指导，以及孙洪波医生及各位群友的积极参与，谢谢！

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：川芎茶调散：《太平惠民和剂局方》

：川芎12g，白芷6g，羌活6g，细辛3g（去节），防风4.5g（去芦），薄荷叶12g（不见火），荆芥12g（去梗），甘草6g

：本方所治之头痛，为外感风邪所致。风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利，故鼻塞；风邪犯表，则见恶风发热、舌苔薄白、脉浮等表证；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外风宜散，故当疏散风邪以止头痛。方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛)，故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。

羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛)，白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛)，李东垣谓“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”(《本草纲目》卷14)；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛(脑痛连齿)，并能宣通鼻窍。

防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。综合本方，集众多辛散疏风药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。

《曾庆明教授医案》病案

姓名：陈某，女，46岁，初诊-8-6主诉：头痛七天。

患者头痛七天，遇寒即发，风吹则甚，发则右侧太阳穴抽掣作痛，痛甚则晕，偶伴恶心欲呕，且经前、经期尤易发作，劳累或失眠，发作更甚，每次发作一至三天，得止痛类西药痛止，但药后胃中不舒，睡眠一般，二便尚可。舌淡紫苔薄白略腻，脉弦细右寸浮弱。既往无高血压病史；颅脑影像学检查未见异常；从气血虚弱之体更兼风寒夹湿治之。从川芎茶调散+黄芪建中汤加减：防风10荆芥10细辛10薄荷10川芎30羌活10苍术10生黄芪30桂枝10白芍20炙甘草10当归10生姜6大枣6：七剂，服如桂枝法。

-8-15:头痛基本消失，余症随之亦消。予人参养荣丸善后，未再发。

1.偏头痛是一种多发病，以一侧阵发性剧烈头痛为特点的慢性神经血管性疾病，每次发作持续时间多为4～72小时不等，可伴恶心、呕吐、畏光等症；经一段间歇期后可再次发病。西医主要用止痛及镇静类药物，但此病复发率高，且不良反应诸多。

2.偏头痛属中医“头痛”范畴，首载于《内经》，《素问·风论》曰：“新沐中风，则为首风...风气循风府而上，则为脑风”。王肯堂在《证治准绳·头痛》中也有记载：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”其发病常与六淫之邪上犯清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚相关，每辨证治之多可凑效，且安全、复发率低。

3.本案发病时间较短，属“虚实夹杂”证，气血亏虚为本，风寒夹湿为致病之因，应验“邪之所凑，其气必虚”，故用川芎茶调散加减以疏风胜湿止痛，加黄芪建中汤补益正气，所谓“正气存内，邪不可干”。

4.川芎茶调散出于宋代《太平惠民和剂局方》是治疗头痛的一张名方，方中川芎辛温香窜，上行头目，李东垣谓“头痛需用川芎”，是治诸经头痛之要药，乃血中气药，善于祛风活血止头痛，为君药。薄荷、荆芥、防风辛散上行，助君药疏风止痛，并能清利头目，共为臣药。羌活疏风胜湿止痛，善治太阳经头痛；细辛祛风散寒止痛，善治少阴经头痛；加蝉衣，甘、寒，轻清，祛风止痉，《本草纲目》云“治头风眩晕...”，又能制诸风药之过于温燥；加苍术，兼解表，长于健脾、胜湿，杜绝生痰湿之源又可祛风湿；黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，于小建中汤内加黄芪，增强益气补虚温建脾胃之力，桂枝温经散寒，二药合用，取辛甘化阳，白芍合营，甘草补中益气，两药合用，取酸甘化阴，缓急止痛；生姜，大枣，不得小觑，调和营卫；加当归，辛温补血，为血中气药，补而不滞，与黄芪配伍，益血之力更强。头为“诸阳之会”，“唯风可达”，仅祛风散邪难以凑全效，唯兼顾气血，调和阴阳，方能治愈，则不易复发，此乃“治病求本也”。

1.剂型灵活。原方本是散剂，曾师考虑患者偏头痛发作时疼痛难忍，需尽快缓解症状，改为汤剂，但需调整剂量，俗云“散则缓也，汤则荡也”。

2.量效及配伍特点。川芎具有上行之性，善治诸风上攻，但一般用5-10克，曾师不拘常规，重用至30克，发挥其活血止痛之效，直至靶点。但此药辛温燥，易伤阴，而薄荷性辛凉，可削弱其温燥之性；又有白药苦酸甘，微寒，“敛阴益营”，一开一收，刚柔相济。

3.辨证施治以治本。黄芪建中汤本为治疗“虚劳”一证，但用于“气血”不足之偏头痛，效果也著，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，中焦健运，气机畅达，五脏之精血，六腑清阳之气方可达“精明之府”，头痛、眩晕等易止。

鼻渊(慢性鼻窦炎)

韩××，女，38岁。吉林延边朝鲜自治州人。患鼻塞流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京。医院诊断为慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显。后劝其手术治疗，患者不允，于年9月20日来我处就诊。

刻下，鼻塞流浊涕、不闻香臭、头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不得息、张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适、咳嗽吐黄痰。舌苔白、脉浮弦。诊断为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。川芎10g、荆芥6g、防风6g、细辛3g、白芷10g、薄荷2g(后下)、羌活5g、半夏12g、清茶10g(自加)、生石膏20g。七剂。

二诊：药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳。守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10g，另加双花、连翘各10g。

三诊：诸症基本痊愈。继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅利。患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。[按语]

鼻渊一证，始见于《内经》。《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。参合本案之脉证，乃外有风邪侵袭，壅塞肺气，内有阳明郁热，循经上攻于鼻。盖鼻为肺之窍，足太阳之脉起于目内眦(近鼻頞处)，上额交巅入络脑；足阳明胃经起于鼻之交頞中，傍纳太阳之脉。故风邪外袭，太阳受邪，壅塞肺气；或阳明邪热循经上攻，均可致鼻塞不通。邪留日久，酿成鼻渊一证。鼻塞、头痛于感冒后加重、苔白、脉浮、此风邪为病之象；鼻流浊涕、吐痰色黄，热邪上受煎熬津液。治当外散太阳风邪，内清阳明邪热。

正如《临证指南医案》所说：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云，胆移热于脑，令人辛頞鼻渊，传为衄血蔑瞑目。是知初感风寒之邪，久则化热，热则气闭而鼻塞。治法应开上宣郁”。然肺胃二经生“内热”者，宜加“辛凉”之品。用川芎茶调散者，意在疏散风邪，宣利肺气；加生石膏直入阳明，清解邪热；并加半夏以化痰浊。

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