患者关某，女，65岁，患者卵巢癌广泛腹腔转移，医院行化疗后，血细胞全系降低，神疲乏力，尤以消化系统受损严重，卧床不起，反复呕吐，给予生白，生血小板治疗后，身体状况有所恢复，但仍偶吐酸水，无食欲，进食少，在治疗卵巢癌期间，反复出现，自觉咽部有物不易咳出，声音嘶哑，间断泛酸水，间断打呃，胸闷气短，输注增强免疫力药物治疗后，症状无明显好转，要求中医治疗

-6-9初诊：无恶寒，无汗出，泛酸，无烧心，进食后出现呃逆，自觉食物聚集心下，口服通便药物，大便始下，通便后即腹泻，乏力，口苦，无食欲，无口干，舌质红，无苔，舌面裂痕。精神抑郁，敏感体质。

腹诊：腹力/5，肚脐上悸动，胸胁苦满

腹诊图：

印象：太阳少阳太阴合病

四逆散合苓桂术甘汤

柴胡10g枳实10g白芍10g炙甘草10g茯苓20g桂枝10g炒苍术15g石膏0g三剂颗粒剂。

-6-16复诊：有汗出，吐酸水，进食后呃逆，心下不适，不消化，大便不畅，乏力，口苦，恶心，无食欲，无口干，舌质红，薄白苔苔。

腹诊：腹力/5，心下痞

印象：太阴病

方证：外台茯苓饮

陈皮0g枳实10g生姜9g生晒参10g甘草10g茯苓20g炒苍术15g

-7-26复诊：患者诉身体舒畅，有汗出，咽中有痰阻塞，声音嘶哑，似有痰上逆，恶心减轻，心情较前舒畅，进食后恶心减少，舌上有苔，脉沉弦。

腹诊：腹力/5，胸胁下未及压痛，小腹两侧压痛。

印象：太阳太阴合病夹瘀

半夏厚朴汤、橘枳姜汤合当归芍药散

陈皮0g炒枳实12g生姜6g清半夏9g厚朴0g紫苏叶10g茯苓20g炒苍术15g甘草10g泽泻15g白芍20g川芎6g当归10g

-8-1出院前，患者诉头怕冷，裹头巾，前热后凉，有汗出，嗓子有痰，声音嘶哑，恶心，恶心后咽部痰液增多，吐酸水，或吐涎沫，间断打嗝，进食后气体向上反，嗳气不断，间断胸闷气短。舌质红，舌面白苔。

腹诊：腹力/5，心下压痛

印象：太阳太阴合病

处方：桂枝汤合吴茱萸汤

桂枝12g白芍12g生姜6g大枣10g炙甘草15g吴茱萸10g党参0g清半夏9g

服此方后，呃逆症状明显减轻，进入下一步治疗。

本患者治疗期间处方涉及半夏厚朴汤、茯苓饮吴茱萸汤方证鉴别。

茯苓饮：以心胸满不能食为主要症状，本方证常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，旋复代赭汤证苦于噫气不除，大便虚秘者显著。

半夏厚朴汤为太阳太阴合病，治疗外邪内饮证而胸痛满闷恶寒者，辩证要点为胸满，恶寒，咽堵，咳逆，以咽中不利，胸满闷为主症

吴茱萸汤：治疗胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼、头晕、呕吐、恶心，食谷欲呕

附胡老讲座论述：

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

太阳伤寒，经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬胃虚了，这也由于吐下之后，大病之后胃气虚，气逆而为嗳气不除，旋覆代赭汤主之，我们可以这样理解，此人素日胃就不好，可没明显发作，由于外感，经服药，吐下等伤胃气，新得的病好，但素日胃的疾患明显发作，心下痞硬，就是人参证了，为胃虚，邪饮趁胃虚而往胃上来，故心下痞硬，邪气上逆，故嗳气不除，应用旋覆代赭石汤主之。此方半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤大有相似之处，也有人参、生姜、甘草、半夏、大枣，为健胃治逆的，治呕逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下气去结气的。代赭石是收敛性健胃药，此药在治本病不要重用，多用反伤胃，后世说是镇重使逆气不往上来，其实是收敛性的健胃药，有点补益的性质，此药重用，对胃不好，所以用人参、生姜、甘草、大枣、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下气去结气，代赭有点健胃镇逆作用。此方与前三泻心比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭，不同的是，有下利，而这里没有，反倒治大便干，对便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同（橘子姜汤，也治嗳气），后者之嗳气是，觉得闷打膈后舒服，希望打膈才好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健胃行气利水，而旋覆代赭石不是的，它是苦于打膈，嗳气不除嘛，难受，故此方有治噎膈的机会，就是胃食道发炎，癌证等打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加乌贼骨，注意大便稀不行，用茯苓饮比较好，这些都是常用的方（56：00）苦于嗳气所以说“嗳气不除”

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

那么这一段，虽然我这么讲，但它不应该列在这，大概它应该列到太阴病里就对了。这虚寒吗，胃虚有寒饮，食谷欲呕，这吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，可以有很多，这个后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼头晕啊，所以我们在临床上遭遇很多这个方子。有很多美尼尔综合症，头一晕腾的就要吐，吐就挺凶，那吃吴茱萸汤就好，这个你们在临床中可以试验。在一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，大概都是用吴茱萸汤的很多，同时它也治胃疼。胃疼也得属于这个虚寒有寒饮的这种情况，这头疼，头晕，只是呕吐、恶心，

橘枳姜汤在孙思邈书中底下有小注，他注得很有意思：胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。这幅幅如满就是气塞，就是气塞满。噎塞，不但胸部这块憋，咽喉也憋，噎塞就是气还是往上撞的。习习如痒，老是像痒似的，所以我们治梅核气这类的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我们常用的不是半夏厚朴汤吗？这半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好，从这句话可以看出来，噎塞习习如痒，咽喉老是不利落，老感觉发痒。喉中涩燥、唾沫，喉中感觉干，这后世方剂一看到喉中干，橘皮、生姜就不能用了，其实这个方子健胃，胃健就能生津，橘皮、生姜都能健胃，促进食欲，所以如果胃不好也有用橘枳姜汤的机会，要是加上人参、茯苓、白朮不就是茯苓饮吗？茯苓饮就治胃的。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

他这个药里头有厚朴，也用半夏、茯苓、生姜，就是小半夏加茯苓汤，是下气治饮的、治呕的嘛，饮而呕用小半夏加茯苓汤，前面讲过了。他这里用厚朴消胀行气。苏叶这个药是个行气的药，大家都知道了，所以既有水也有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。

这在临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的，所以后世管它叫做大七气汤，这个毛病也叫梅核气，这个方子常用的，既去饮它就健胃。临床胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤，这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，所以他这个半夏用的相当重，一升就是一小碗，半夏这个药下气去饮治呕，合用茯苓、生姜，成小半夏加茯苓汤，我们前面讲的痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。