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苍　术

概　说

术之名首见于《本经》，至《本草经集注》始分赤、白，赤术即为苍术，而苍术之名首见于《本草衍义》。部分学者考证，《本经》中的术即是苍术。苍术为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。产于江苏茅山一带者质量最好，为道地药材。一般麸炒用，以缓和其燥烈之性。

采摘鉴别和炮制

春、秋二季采挖，除去泥沙，晒干，撞去须根。茅苍术气香特异，味微甘、辛、苦;北苍术香气较淡，味辛、苦。以切面朱砂点多、香气浓者为佳。生用或麸炒用

药性

药性：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。

燥湿健脾，祛风散寒，明目。

性能特点

苍术含大量挥发油，具有明显的芳香气味，故具辛味;品尝苍术及苍术的煎液均具有一定的苦味，大具燥烈之性，能够燥脾胃之湿。另苍术能够明目而归肝经。

功效应用

苍术味辛能散能发，可发散外湿，味苦燥湿，温燥之性甚强，既能祛风湿(内湿)，又能散寒湿(外湿)，广泛用于一身内外上下之湿，如果配伍麻黄，其祛湿之力更强。

1.燥湿健脾：

苍术苦温燥烈，富含挥发油，燥湿之力甚强，为治湿阻中焦之要药，尤宜于寒湿较重之证。凡湿阻脾胃，症见脘腹胀满、饮食不思、呕恶便溏、舌苔厚腻等症，苍术为必用之品，常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散，该方是治疗湿滞脾胃最常用方，诸多临床名家擅长使用本方治疗脾胃病。治疗脾虚湿聚，水湿内停之痰饮、水肿，与茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿药同用，如胃苓汤。

2.祛风湿：

本品辛散苦燥，长于祛风除湿，故以治湿痹最宜，常配伍独活、秦艽、薏苡仁等，治疗此类患者若配伍麻黄、附子等药，常在服药发汗后，其关节疼痛即刻缓解，疗效迅速。苍术不仅用于湿痹，对于寒痹同样具有非凡的疗效，可与附子、川乌等同用。若用治湿热痹痛，伴发热、口渴、脉洪大者，可配石膏、知母等清热药，如白虎加苍术汤。用治湿热痿躄，湿热并重者，可与黄柏、薏苡仁、牛膝配伍，即四妙散，本方可广泛用于湿热下注所致多种疾病的治疗，如下肢疮疡、丹毒、湿热带下、湿热阳痿等。

3.明目：

可用于夜盲症及眼目昏涩，可单用，或与猪肝、羊肝蒸煮同食。现代研究证实，本品含有丰富的维生素A，可用于治疗维生素A缺乏所致的夜盲症及角膜软化症。其实，夜盲症并不难治，补充维生素A即可，所以临床上用苍术来治疗夜盲症并非常用。柏超然先生用苍术的经验：凡眼缘赤烂、黑睛生翳白腐如“牙膏”或“苔垢”样、眼底视网膜黄斑部肿胀出现“视物不清”的症状：黑影挡中、视赤为白、视大为小、视直如曲、视物变远;舌苔白、白腻，湿象明显者，以苍术为主组方，无不应手取效，效如桴鼓。[柏超然.苍术在眼科的应用.中医杂志，，38(1)：7]

4.降血糖：

用治糖尿病，苍术降糖的依据主要来自药理研究，后又经过临床验证，确有实效，但必须注意辨证与配伍。从辨证来讲，痰浊湿阻为患者，可以选用苍术。另外，对于阴虚者，必须配伍养阴药，如生地黄、沙参等。

金美亚介绍经验说：苍术在治疗(2型糖尿病)中举足轻重，必不可少。余曾任选12例病人，特意在该方中抽去苍术，其他药味、剂量不变，令同一患者服用，则降血糖效果明显降低，加有苍术的原方，降糖效果好，速度快，病人服药10剂(天)后，其降糖幅度达1.41～2.2mmol/L;方中撤去苍术后，降糖效果就显著降低，速度变慢，病人服药10天后，其降糖幅度仅为0.8～1.4mmol/L。《本草纲目》谓苍术“治湿痰留饮或瘀血成窠囊”。痰浊瘀血为糖尿病的病理产物，始终影响着血糖的生化和代谢，苍术不仅能健脾启中，使诸滋阴凉药不伤脾胃，而其主要功在激浊扬清，使高血糖之浊脂化解，痰瘀分消，力助血糖的下降。[金亚美.苍术治疗糖尿病.中医杂志，，38(2)：70]

5.发汗：本品含大量的挥发油，具有明显的发汗作用，既能发散风寒，还能发汗祛湿，用于外感风寒夹湿表证，常与羌活、白芷等同用，如神术散，对于风寒感冒或流行性感冒等，本方有较好的治疗效果。

用法用量

煎服，5～30g。苍术其性燥烈，不宜过量服用。

使用注意

苍术温燥之性甚强，阴虚内热及气虚多汗者忌用。

李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也，“实卫”就是“固表”。李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有治自汗之名方“玉屏风散”之创立。此方不但治自汗，有些盗汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗过不少盗汗证。《丹溪心法》原方防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。我用此方为了方便，常用汤剂，各药之分量为：黄芪12g，防风3g，白术15g，不用生姜。这是根据方歌“发在芪防收在术”之意也。有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍见效，后因药房缺白术，有一医者建议用苍术代白术，服后盗汗淋漓!不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。[邓铁涛.耕云医话.新中医，，(12)：31]

鉴别用药

苍术、藿香、佩兰均为芳香化湿药，具有化湿之力，用于湿阻中焦证。但苍术苦温燥烈，可燥湿健脾，不仅适用于湿阻中焦，亦可用于其他湿邪泛滥之证;而藿香、佩兰性微温或平，以化湿醒脾为主，多用于湿邪困脾之证。

相关文献

《神农本草经》

味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。

《本草经集注》陶弘景

味苦、甘，温，无毒。主治风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱、吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。作煎饵。久服轻身，延年，不饥。

（叶天士：《本经》不分苍、白，功用正同。宋元以来始分用，谓白术苦甘气和，补中焦，除脾胃湿，用以止汗；苍术苦辛气烈，能上行，除上湿，发汗功大。）

《雷公炮制药性论》李中梓

味甘辛，性温，无毒，入脾、胃二经。主平胃健脾，宽中散结，发汗祛湿，压山岗气，散温疟。泔浸一宿，换泔浸，炒用。

苍术辛甘祛湿，脾胃最喜，故宜入之。大约与白术同功，乃药性谓其宽中发汗，功过于白，固矣。又谓其补中除湿，力不及白，于理未然。夫除湿之道，莫过于发汗，安有汗大发而湿未除者耶？湿去而脾受其益矣。若以为发汗，故不能补中，则古何以称之为山精。（陈士铎认为山精当是白术而非苍术）

炼服可长生也？亦以其结阴阳之精气。俗医泥其燥而不常用，不知脾为脏主，所喜惟燥，未有脾气健而诸脏犹受其损者。

《玉楸药解》黄元御

味甘、微辛，入足太阴脾、足阳明胃经。燥土利水，泻饮消痰，行瘀郁去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊。

白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄，亦同白术，而泻水开郁，则苍术独长。盖木为青龙，因己土而变色，金为白虎，缘戊土而化形，白术入胃，其性静专，故长于守，苍术入脾，其性动荡，故长于行，入胃则兼达辛金而降浊，入脾则并走乙木而达郁。白术之止渴生津者，土燥而金清也，苍术之除酸而去腐者，土燥而木荣也。白术偏入戊土，则纳粟之功多，苍术偏入己土，则消谷之力旺，己土健则清升而浊降，戊土健则浊降而清亦升，然自此而达彼者，兼及之力也，后彼先此者，专效之能也，若是脾胃双医，则宜苍术、白术并用。

陈士铎《本草新编》

苍术，气辛，味浓，性散能发汗。入足阳明、太阴经。亦能消湿，去胸中冷气，辟山岚瘴气，解瘟疫尸鬼之气，尤善止心疼。但散多于补，不可与白术并论。《神农经》曰：必欲长生，当服山精。此言白术，非指苍术也。苍术可辟邪，而不可用之以补正。各本草诸书混言之，误矣。然而苍术善用之，效验如响，如人心气疼，乃湿挟寒邪，上犯膻中也，苍术不能入膻中，然善走大肠而祛湿，实其专功也。故与川乌同用，引湿邪下行，使寒气不敢上犯膻中，而心痛立定。若不用苍术而用白术，则白术引入心中，反大害矣。或问苍术阳药，最能辟邪，宜乎凡有邪气，皆可尽除，何以有效有不效也？夫邪之所凑，其气必虚。然而气虚亦有不同，有气虚而兼湿痰者，有气虚而带燥痰者。苍术补气，兼善去湿，以治气虚湿痰而中邪者，自是神效。以治气虚燥痰之中邪者，则苍术性燥，不燥以增燥乎。势必邪得燥而更甚，又何以祛邪哉，此所以治之而不效也。或问苍术发汗，不及白术远甚，谓白术能止汗也。嗟乎。苍术之妙，全在善于发汗，其功胜于白术。凡发汗之药，未有不散人真气者。苍术发汗，虽亦散气，终不甚也。虚人感邪，欲用风药散之者，不若用苍术为更得。盖邪出而正又不大伤，汗出而阳又不甚越也。（〔批〕苍术散气虚之邪，实胜诸风药。）或疑苍术之功，不及白术远甚，何《神农本草》不分别之耶？不知苍术与白术，原是两种，以神农首出之圣智，岂在后人下哉，是必分辨之明矣。因传世久远，叠遭兵火，散失不存耳。今经后人阐发甚精，其不可同治病也。既彰彰矣。又何可二术之不分用哉。

或问苍术与白术，性既各别，而神农未辨明者，必有其故。吾子谓是世久散失，似乎臆度之辞，非定论也。嗟乎。白术止汗，苍术出汗，其实相反，关系甚钜，安有此等之悬殊。以神农之圣而不亟为指示乎。吾故信其必先辨明而后乃遗失也。

现代研究

1.化学成分

主要含挥发油：β-橄榄烯，α及δ-愈创木烯，花柏烯，丁香烯，榄香烯，芹子烯，广藿香烯，苍术酮，苍术素，芹子二烯酮等。还含白术内酯、苍术烯内酯丙等。《中国药典》规定本品含苍术素(C13H10O)不得少于0.30%，麸炒苍术不得少于0.20%。

2.药理作用

其挥发油有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛;对交感神经介质肾上腺素引起的肠肌松弛，苍术制剂能促进肾上腺抑制作用的振幅恢复。苍术醇有促进胃肠运动作用，对胃平滑肌也有微弱收缩作用。苍术挥发油对中枢神经系统，小剂量是镇静作用，同时使脊髓反射亢进;大剂量则呈抑制作用。苍术煎剂有降血糖作用，同时具排钠、排钾作用;其维生素A样物质可治疗夜盲及角膜软化症。

临床经验

用苍术治疗顽固性水肿乃为临证偶得。年6月4日收治一“扩张型心肌病并心功能IV级、心衰III度、心律不齐”的男性病人，年近花甲，发病11天。症见：心悸气喘，动辄尤甚，咳嗽倚息不能平卧，全身浮肿，小便短少。证为肺脾气虚，痰湿内阻。经西药强心利尿，中药益气健脾理气，泻肺利水消肿等综合治疗1周后，心功能转为代偿期，心衰纠正，心悸气喘咳嗽缓解，膝以上浮肿消退，唯有下肢浮肿不能除。用上法停用强心药，继续治疗4天后，下肢肿仍如故。思之患者已有该病史5年余，经治疗仅下肢水肿不除，虑为原证未变，但重心为脾阳衰惫。根据许公岩名老中医治湿当以“温运利化”之经验，非大剂苍术莫属。于是撤去所用西药，在原中药处方中加苍术18g，服3剂后，居然浮肿逐渐消退，继服5剂浮肿消失出院。为何使用益气健脾理气，泻肺利水消肿合西药利尿剂，肿反不见消退，而在中药原法的基础上重用苍术燥湿健脾，其利尿消肿作用减轻，肿却自消?《玉楸药解》有云：苍术“燥土利水，泄饮消痰。”又曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。”此为重用苍术妙处之一。其二，泻肺利水消肿之品及西药利尿剂，皆为寒凉剂，虽有益气健脾理气药物，亦不能抵御其克伐阳气之弊。重用苍术脾阳得以助，阳足则脾得以运，水肿能有不消之理乎![熊棠庆，等.顽固水肿，重用苍术.中医杂志，，38(2)：71]

苍术能祛风除湿，解表发汗，如《用药法象》谓：“苍术能除湿发汗。”余在临床常以苍术配羌活、防风、菊花、甘草等，治疗外感风寒夹湿的头痛、身疼、恶寒无汗等症，有相得益彰的效果，尤以无汗者更宜之。此方四季均可应用，既无麻桂发汗易多之虑，又无银翘伤胃之弊。据现代药理研究，苍术有抗菌、抗病毒之效。《医方集解》中的神术散，即苍术伍防风、甘草治“内伤冷饮外感风寒之邪而无汗者”。可见苍术治无汗感冒，古亦习用。[谢兆丰.苍术的临床妙用.中医杂志.，(38)1：5]

版权声明

本文摘自《临证本草》

作者/宋永刚，编辑/刘继芳

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