李先生万病用一方

摘自《医林旧事：那些远去的中医大师们》

李二先生者，岳池啸马乡（解放后划属合川县肖家镇）人也，世居啸马寨下干坝子，清末岳池、合川间名医。因幼时出痘，面部痘疮搔破而留下疤痕，兄弟三人，先生行二，时人遂呼为“李二麻子”，久之而忘其大名。其治病也，无论外感内伤，男科女科，恒用一方治之，那方药便是古方“五积散”。为简便书写，二先生将其方药刻板印刷，再据来诊者病情之寒热虚实，于方后增书引经草药数味。病者服后无不效者，因而求治者甚多。

五积散出自《局方》，方中含麻黄汤、平胃散、二陈汤、四物汤诸方主药，功能表散风寒，内和气血，故凡外感风寒湿邪之疾，内伤生冷之证，以及妇人经带，男子寒疝等疾病，用之得当，无不效若桴鼓。无怪乎，李二先生选中此方来医治百病。（近代名医蒲辅周亦推崇此方。）

先生为人谦和，素性仁慈，心系病家。凡病家有请，无论贫富、远近，咸往诊之。先生诊病不计诊金，因而延请者贫病居多。中年后，出诊每以驴代步。驴项系一铜铃，一路叮当作响，沿途群众闻得铃声，便知先生路过。若有病者，路请先生，先生辄驻足诊之，诊毕，仍出印版处方一张，方后添上几味药引，付与病家，又骑驴而去。春夏疾病流行，诊务繁忙，当天所请病家，白天未曾走完，夜则继之。或夜半人乏，或驴困不前，便于路旁树下，庙门桥脚，栓驴歇息。务将所请病人，尽早诊治。其心系病家，盖如此也。

逢场天，二先生在啸马街上某药店坐堂，药店内常病人盈门。先生药方本已印好，只需据病加些药引，因而诊病较快，而药店常因五积散药味较多，检一剂药需费些时间，因令不少病家等待半天。故尔药店老板与店中伙计，常于闲天将五积散原方预检数十包，俟逢场拥挤时，将预包之药付与病家，只需告知所加引子。即使这样，逢场天也令伙计们忙到太阳偏西，方能吃上午饭。生意如此兴隆，店主自然喜欢，小二未必高兴。有一新来学徒，人小力弱，不克耐劳忍饥，背着主人时有怨声，恰被二先生闻得。先生虽然不悦，却未言语，遂连续三场不曾上街坐堂，药店生意顿转冷清。店主查明原因，立即提上礼品，登门赔礼，恳请先生原宥，先生方允上街坐堂。

松龄何先生与二先生，同住啸马寺山丘之下，何先生住山丘之东面，李先生住山丘之西麓。何先生学识渊博，论病析因，头头是道，处方用药，丝丝入扣，大有儒医风范。因对李先生，持一方治万病，多有轻慢之意。每以草医目之。虽“鸡犬相闻，老是不相往来”。而二先生自知文墨不如何老精深，理论亦不如其透彻，因而也不与何先生一论高低，但其精于草药性味、功用，虽持一方通治百病，然据病加减，十分灵活，故尔疗效也非一般。

一年秋天，何老夫人患上疟疾，松龄先生总觉夫人年老体虚，顾忌甚多，方中总不离补，因此连服几剂，也不见好转。一日何先生出诊未归，夫人卧病在床，忽闻一阵铃声，由远而近，知是李二先生路过于此，即叫下人路上拦请二先生来诊。二先生知是何老夫人所请，自然不敢怠慢，仔细诊后，照例摸出一张印版处方，添上几味草药，嘱咐一番，便就离去。何老夫人叫下人捡回药，立即煎服，并按李二先生吩咐，卧床温覆，通身得汗，病竟豁然。晚上松龄先生回家，夫人这才向其告知真情。何先生详审其方，乃曰：“儒医草医俱不可废。各有所长也。”乃打轿李府，亲致谢意。自是，二人遂成挚友。

“文人相轻”，“同行生嫉”，古已有之。有书记载：叶天士，薛生白，二人年龄相仿，比邻而居，俱为清初江南名医，但其早年，互相轻慢，互不往来，叶天士将其书房命名曰“踏雪斋”（薛生白名薛雪）。薛生白亦不相让，也将书斋提为“扫叶山书房”。有一年，叶母患病伤寒，天士连治不愈。一日，下人又去检药，途中遇见薛生白，薛问：“汝家何人生病，如何日日捡药？”下人见是薛先生，连忙回答：“老夫人病已多日，叶先生用药多剂，总未见好。”薛先生遂细询叶老夫人病情及治疗经过，又要过下人手中处方，一见便说：“唉！叶桂胆小误母啊，此病非承气急下，断难活命。”下人闻言立即返回家中，将路遇薛先生及其话语一一转告主人。叶桂听后恍然大悟，连说：“生白说的是，生白说的是，吾不及生白！”即照薛生白之意，另开承气方药，果然一服泻下燥屎，病即转愈。叶天士遂劈下“踏雪斋”匾额，亲自登门道谢。薛生白自然也除去“扫叶山”牌子。二人从此结为密友，传为佳话。

何、李二人之由相轻而相善，颇类叶薛故事。

五积散真心是个好方子

摘自《来春茂医话》

五积散首见《太平惠民和剂局方》，该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。处方：苍白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g。（按：配方剂量与原方有所出入，例如原书苍术为72g，改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。）

制用法

（1）上药共粉碎如黄豆般大粗末，文火炒黄发香即可收贮，勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。（2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。

验案举例

年土改时，我们配合下乡防病，在昭通大寨公社，该地是高寒山区，气候严寒，治一李姓妇，年34岁，结婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3—5次，无脓血，腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适。并下白带甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔腻，脉沉细而缓。证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末，每次服一包，日二次，早晚用姜枣汤送服，每包重6克，一周后症情明显减轻，腹胀消退，大便白带均减少，再给药一月继续服用。于53年夏季复诊时病痊愈，面色红润，身体健康。

魏××，男，52岁，教师。

于年前来我院门诊。初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。

五积散是一张综合性的大复方，用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿，除胀满，消食积；参以二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰，专主内伤生冷；又合桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷，兼治外感寒邪，解除头身疼痛；加以四物去地黄，而合甘草干姜为治血中受寒之圣药；并配桔梗，枳壳一升一降，利胸膈，调气除满，以祛痰积气积；内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪；小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。综观全方，结构严密，运用曲当，颇为广泛。

本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之。日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调（《中医临证处方入门》）。

据所见，在农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛，医生乐用，群众欢迎，为常用有效验方。五积散气味辛温，既发汗又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为去寒湿之效方。陈修园云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散（《时方妙用》），又云”表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者服此汤”（《时方歌括》）。

我对五积散的经验和体会

摘自《叶橘泉方证药证医话》

五积散初见于宋《太平惠民和剂局方·伤寒门》。本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积，医以五积散命名，为宋元以后历代医家常用的名方之一。笔者也喜用此方，薄有体会，通过进一步学习，更觉过去对该方认识的狭隘。本文拟在温习有关文献的基础上，结合笔者临床实践的点滴经验和体会，做一简单介绍，以就正于同道。

一、局方五积散的处方和主治

苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏汤洗七次）各三两。

以上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，一十二味同为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入桂、枳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。

如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；若但觉恶寒、或身不甚热、肢体拘急、或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服，妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时候。

［橘泉按］局方五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散之不加炒至黄色者，应用上略有区别。以温散寒邪为主者用熟料五积散，以发散风湿为主者用生料五积散。

本方处方之药用量，诸书略有不同，但同为十五味，其引药有姜、枣，或姜、葱等，依症情而异。苍术一药，《局方》一本作二十两，一本作二十七两，显是传写之误。

《局方》干姜（爁），爁音览，火焚也，等于“炮”，此《太平惠民和剂局方》常用之炮制也。半夏汤洗是古制，现在用姜制。《三因极一病证方论》先将十二味微炒令香，后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。

五积散之成人服用量，一般为每服三钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱，分次煎服，药引临时加入。