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黄永凯（内蒙）：患者XX，男，28岁，门诊ID号1X3X。就诊时间：年8月21日。自述“双小腿伸侧出现大小不等的暗红色结节伴持续性疼痛3天”，患者5年前在北京某部服役时候就出现该症状，就诊于“医院风湿科”诊断为“结节性红斑”，住院后给于激素雷公藤多甙治疗，用3周后皮损消失。3年前该病复发，就诊于我给于中药治疗2周临床症状消失。患者最近1个月在野外施工，天气炎热加之劳累于3天前复发，遂又求治于我。患者双小腿伸侧出现大小不等的暗红色结节，尤以右腿为多，自觉红色结节处热痛，触诊结节有触痛，皮肤表面温度高；伴有右鼻孔内侧皮肤疖肿、疼痛；小便黄，大便正常，饮食、睡眠正常。舌红苔黄腻，脉弦数。
黄永凯（内蒙）：今晚医案一会儿讨论，大家先看一下这则医案。
梁悦医师（上海）：金银花30克玄参15克当归10克柴胡10克杏仁10克丹皮15克甘草6克。
黄永凯（内蒙）：
梁悦医师（上海）四妙勇安汤加减。梁悦医师（上海）：嗯嗯，静待黄老师讲解。
黄永凯（内蒙）：四妙勇安汤长于清热解毒，其他的微友有不同见解吗？今天大家都上班，我再等一下。
毛旺医师（内蒙）：五味消毒饮和四妙散。
黄永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）基本差不多吧黄永凯（内蒙）：这次这个患者结节性红斑复发比上次的症状略显严重些，尤其是鼻腔的疖肿基本占据的大半个鼻腔，让我印象深刻。
黄永凯（内蒙）：其他的微友呢？
黄永凯（内蒙）：
梁悦医师（上海）你的方子只是考虑了热毒炽盛，也应该考虑湿热的问题，毕竟他的舌苔还是黄腻苔。梁悦医师（上海）：嗯嗯
毛旺医师（内蒙）：谈一下辩证，湿热内郁化毒，弦数苔腻考虑肝经湿热，但部位在阳经。
黄永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）按照经络巡行的辩证也是一种思路。毛旺医师（内蒙）：放弃了，后来考虑五味消毒饮和葛根芩连汤，但部位在下居多，清下焦湿热，选了四妙散
黄永凯（内蒙）：主要是患者的病机。还有重要的是考虑患者的病因。蒲辅周先生比较重视病因的辩证。
李世伟医师（内蒙）：股肿、筋瘤、脚气，寒湿热。
黄永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）四妙散我在风湿病的辩证中常用。因为目前人们的饮食、生活习惯导致湿热体质的多见。金元四大家的——朱丹溪，擅长用四妙散治疗关节疼痛，值得学习。黄永凯（内蒙）：
李世伟医师（内蒙）什么地方有寒的表现了？李世伟医师（内蒙）：
黄永凯我说病因转化。毛旺医师（内蒙）：病机湿热化毒应该合拍，就是选方犹豫呀，想的很多，感觉都有依据，很少能有百分百的指向。
毛旺医师（内蒙）：姑且拟方治疗是我目前的状态，虽然绝大部分有效，但是我一直稀里糊涂的[捂脸]
黄永凯（内蒙）：内伤疾病最后的善后的手段，补益的方法不可缺少。
黄永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）大方向不错，基本上就是患者缓解的快和慢的区别了。黄永凯（内蒙）：
李世伟医师（内蒙）出个方子吧？李世伟医师（内蒙）：开冰解冻法，舍脉从证法[抱拳]。
梁悦医师（上海）：当时我想到：热甚则肉腐，肉腐则为脓。大方向为热毒。
王晓琴医师（内蒙）：凑理开泄，营卫不和，湿热外邪从下侵袭，从表入里，从卫分入血分，留着皮里膜外。
黄永凯（内蒙）：
王晓琴医师（内蒙）不过今天我在思考这个医案当时应该加入“透热”的药物，应该更好些黄永凯（内蒙）：
王晓琴医师（内蒙）舌诊的情况不支持患者入营血，另外患者没有神志的变化。梁悦医师（上海）：但是偏侧为重，根据部位，这个可以从少阳解吗？
周利医师（吉林）：麻黄连翘赤小豆汤合白虎汤
黄永凯（内蒙）：
周利医师（吉林）这个患者外感的是暑湿，不是寒。李世伟医师（内蒙）：如果是内外。四妙勇安汤合麻附细辛汤，白芥子。。。
李世伟医师（内蒙）：以热治热，开冰解冻。
黄永凯（内蒙）：
李世伟医师（内蒙）我们估计麻黄附子细辛汤用了，很可能火上浇油。李世伟医师（内蒙）：有高热患者久退不下，可以以火攻火。
黄永凯（内蒙）：止痛的药物，古人不仅仅选用麻黄，也选用牛蒡子。
李世伟医师（内蒙）：寒热并用也可以。
王晓琴医师（内蒙）：老师说的很严谨，确实说成入血分不当
黄永凯（内蒙）：
李世伟医师（内蒙）那也要具体看患者的实际情况。微友A：清暑益气汤？
李世伟医师（内蒙）：嗯
孙树松医师（辽宁）：三仁汤合四妙散加忍冬藤，雷公藤，丹参，乳香，没药，金银花。
黄永凯（内蒙）；
微友A这个患者没有气虚的情况。如果是王孟英的“清暑益气汤”，也够呛李世伟医师（内蒙）:寒邪凝聚化热。
微友A：疲惫和热后加重。
黄永凯（内蒙）：
孙树松医师（辽宁）三仁汤，是湿大于热，这个患者正好相反。李世伟医师（内蒙）（商都县）：热痹么？
黄永凯（内蒙）：
微友A患者自己没有疲惫的感觉，另外脉诊也是有力的宝音医师（内蒙）：上焦宣痹汤加减加太子参。
黄永凯（内蒙）：
宝音医师（内蒙）上焦宣痹汤，还是偏于上焦，这个患者还是偏于下部。黄永凯（内蒙）：我出治疗过程。
黄永凯（内蒙）：此是暑湿热与瘀血下注于下肢，热大于湿。四妙勇安汤四妙散身痛逐瘀汤加减。具体用药如下：金银花60克当归30克玄参30克苍术9克生薏苡仁30克黄柏6克秦艽6克川芎9克桃仁6克红花6克甘草6克醋灵脂6克香附9克川牛膝30克地龙15克以上为免煎颗粒剂。5剂，冲服。
二诊：年8月25日。用药后1周患者暗红色结节变小，疼痛减轻，右鼻孔皮肤红肿消失，舌脉同前。给于上方继服7剂。后
