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张某，男，32岁。年9月4日初诊。

主诉：四肢多关节反复交替红肿热痛4年余，右膝关节红肿热痛3天。

现病史：患者4年前因饮食不慎（食用海鲜啤酒等）导致左足跖趾关节红肿疼痛，痛处发热，活动受限，医院作相关检查，诊断为“痛风病”，经治疗后病情缓解。后病情反复发作，疼痛关节逐渐扩展至双膝、双手指、双足趾等关节。3天前，患者劳累后且饮酒出现右膝红肿疼痛，痛势剧烈难忍，活动明显受限，遂来求诊。刻诊症见：右膝关节红肿疼痛，痛势剧烈，扪之发热，活动不便，行走跛行，活动后关节肿痛加重；伴见双足足跟及足踝关节疼痛，口干口苦，喜饮冷水，午后自觉发热，纳食可，二便调。舌苔黄腻，脉细弦。

中医诊断：痛风病湿热内蕴证

西医诊断：痛风性关节炎。

治法：清热除湿，活血止痛。

方药：当归拈痛汤合四妙散加减:羌活、茵陈、防风、苍术、当归、知母、猪苓、泽泻、白术、黄芩、苦参、桃仁、红花、地龙、牛膝各10g，薏苡仁30g，甘草各6g。14剂，煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊：年9月21日。患者右膝关节红肿疼痛基本消失，午后自觉发热明显好转。近来双下肢久站后酸胀乏力，偶有双膝关节、双足跟及足踝关节疼痛；耳鸣，夜寐较前好转，纳可，口干，二便调。舌苔白，脉细弦。处方：四妙痛风汤加减:黄柏、苍术、牛膝、当归、威灵仙、地龙、百合、红花、桃仁、土鳖虫、王不留行各10g，玄参、土茯苓、忍冬藤、车前子、决明子各15g，薏苡仁30g，甘草5g，14剂，煎服，每日1剂，早晚温服。

三诊：年10月12日。患者关节红肿疼痛近来未发，偶自觉双下肢酸胀无力，偶耳鸣，夜寐安，纳可，二便调。舌苔白，脉细弦。为清除余邪，效不更方。14剂，煎服，每日1剂，早晚温服。之后未再发作。

按语：该患者痛风史较长，但此次属急性发作。根据临床表现乃湿热内蕴、气血瘀阻证。旷师根据“急则治其标”的原则，用当归拈痛汤合四妙散加桃仁、红花等以清热除湿、活血止痛。二诊时主要症状已经基本消失，湿热之象明显减轻，改用药性平和的四妙痛风汤加减治疗。三诊根据患者病症基本消除，但考虑年轻且应酬较多，饮食不慎导致湿热加重，仍用原方清除余邪，巩固疗效。四妙痛风汤是旷师依据多年临床经验总结的治疗痛风经验方，由《成方便读》中四妙丸加味组成，全方清热除湿，化瘀降浊，通络止痛效佳，故能较快减轻患者痛苦，迅速控制病情。

旷惠桃，女，主任医师，教授，博士生导师，内科学术带头人，中华人民共和国人事部特聘专家，全国中西医结合学会理事，第五批全国名老中医药学术传承工作室导师，旷惠桃全国名老中医药学术传承工作室导师，湖南省中西医结合学会\医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富，擅长运用中医中药治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、慢性胃病、肾病、亚健康调理及内科疑难杂症。牵头研制的“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。

坐诊时间：每周一、三、五上午。

坐诊地点：湖南中医院国医堂。