李某，一位62岁的女性，自述患过敏性皮炎已逾十年。每日发作的目痒、鼻痒以及喷嚏等症状严重影响了她的生活质量。此外，她还伴有面热、尿频以及夜尿2~3次的情况，大便也经常干燥。为了缓解这些症状，她每日需服用大量的“扑尔敏”。在观察了李某的症状后，我发现她的舌苔白，脉象沉细滑。这让我意识到，她的病并非单一的表症或里症，而是外邪与内饮化热交织，形成了太阳、太阴、阳明三经的合病。针对这种情况，我判断她需要服用五苓散合赤小豆当归散来调和内外，解表清里。于是，我为李某开出了如下处方：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、赤小豆、当归、荆芥、防风、白蒺藜。7剂药后，李某的尿频和大便干燥的症状有了明显的改善。然而，她的鼻痒和喷嚏问题仍未得到解决，下午五时左右的面热现象也依然存在。再次观察李某的症状后，我发现她的口中和，舌苔白，脉象弦细。这表明她的病情依然复杂，涉及太阳、阳明、太阴三经。于是，我为她重新制定了治疗方案，采用麻黄加术汤合薏苡败酱散进行调理。新的处方如下：麻黄、桂枝、炒杏仁、炙甘草、生薏苡仁、败酱草、桔梗、生石膏、苍术、清半夏。7剂药后，李某的鼻痒和喷嚏问题有了明显的改善，每日只需服用1片的“扑尔敏”即可。午后的面热现象也消失了，大便恢复正常。然而，李某的尿频问题再次出现，夜尿次数增至4次。在仔细分析后，我认为她的症状主要是由于体内湿气过重，膀胱气化不利所致。因此，我在3月24日的方子中去掉了白术和白蒺藜，加入了苍术、生薏苡仁、桔梗和清半夏。7剂药后，李某的尿频问题得到了明显的改善，夜尿次数减少到1~2次。尽管尿频问题得到缓解，但李某仍有鼻塞和喷嚏的问题。在四诊时，我发现她的舌苔仍然白腻，脉象沉细。基于这种情况，我在3月31日的方子中加入了细辛。7剂药后，李某的症状基本消失，生活恢复正常。

过敏性鼻炎，中医称之为“鼻鼽”，是临床中极为常见的疾病。它的产生与患者的体质和所处环境紧密相关。在西医治疗中，针对此病尚缺乏特效手段。而中医治疗虽然有着悠久的历史，但效果往往也是喜忧参半。在治疗这位患者的案例中，经过四次诊脉，共开出28剂药方，最终取得了一定的短期疗效，这确实是非常不易的。细致梳理整个治疗过程，我们可以发现初诊和二诊、三诊和四诊之间的用药差异似乎很大，但其实始终围绕着一个核心思想，那就是“外邪里饮”。在初次诊断时，医生主要