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刘妇典兰，年三十五，中和人。年3月11日来诊。

咳逾三月，每届午夜，觉气上冲，喉痒咳醒，连声不已，每致头热汗出，呕出稀痰苦水，方得暂息。三点之后，咳嗽渐止，方能入睡。白昼偶咳数声，伴头侧胀痛，口苦纳差。脉弦细缓，舌苔薄白。此胆咳也，治当清泄胆热，化痰止咳，用柴陈汤加味治之。

处方：柴前胡各15g，法半夏15g，枯黄芩15g，南沙参12g，云茯苓15g，陈橘皮12g，光杏仁12g，广百部15g，光紫苑15g，直僵蚕15g，生甘草6g。3剂，水煎温服。

3天后逢场来告：1剂咳减，2剂病愈，3剂尚未煎服。余嘱服之。

年3月24日，又治陈妪，年六旬。每届子时，咳嗽即作，已有半月。症见胸满气逆，痰稀量多，夹有泡沫。伴头侧胀痛，背冷酸痛，懊依口苦，纳差乏味，四肢酸软，倦怠乏力。舌苔薄白腻，脉弦缓。此胆气上逆，引动伏饮作咳也。用小柴胡加姜、辛、味投之。

处方：二胡各15g，法半夏15g，黄芩15g，南沙参15g，干姜10g，五味子8g，细辛15g，瓜蒌皮15g，茯苓15g，陈皮15g，百部15g，紫菀15g，甘草6g，栀子10g，豆豉10g。2剂，水煎温服。

二诊（3月27日）：上方服后，昨夜咳喘缓解，纳谷亦增，头痛身酸均除。原方去栀、豉，续进1剂，遂愈。

又，王姓男，年三十五。年3月11日来诊。

咳嗽数月，前医曾用六安煎、止嗽散、麻杏石甘汤等方，咳未稍减。

询之，每届午夜，咳无宁时，自觉气冲上咽，喉痒咳作，咳甚则喘，必待呕出痰涎苦水，咳方暂息。痰白稠易咳，白天偶咳，数声即止，发病时额痛连侧，口苦纳差。舌苔白腻，脉细缓。此胆咳也，用柴胡汤合陈平煎加味。

处方：柴胡15g，法半夏15g，黄芩12g，南沙参12g，茯苓15g，陈皮15g，苍术15g，厚朴15g，薏苡仁30g，杏仁12g，百部15g，紫菀15g，僵蚕10g，甘草6g。2剂，水煎温服。

3月15日复诊：咳嗽等症，大为缓解，舌苔亦化，饮食有增，唯痰黏难咳。上方去苍术、厚朴、僵蚕，加桔梗，又进2剂，遂愈。

又，周姓女婴，年方5月，伏龙人。

生后数日，感寒夜咳，历治乏效；或谓顿咳（百日咳），服药难愈，百日自愈。然逾5月，其咳不减。年4月20日，周孩父母，背来求治。询其父母，得知患儿午夜咳作，连咳带哭，气息难续，握拳蹬足，呈痉挛之状；面红身热，汗泪涕出，呕出痰涎乳汁，停息片刻，复咳如初，直至鸡鸣，安然入睡。白天偶咳，数声即止，乳食尚可，二便正常。指纹淡紫，舌苔薄白。此亦胆咳也，仍以小柴胡汤加减治之。

处方：二胡各6g，半夏5g，黄芩5g，南沙参5g，干姜4g，五味子3g，木瓜8g，枳壳6g，桔梗6g，甘草3g，大枣1枚。2剂，水煎温服。

1剂咳嗽缓解，再剂遂愈。

按：《灵枢·痈疽》曰：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪。”气血运行，受天时影响。人体经脉十二，联络十二脏腑，每一时辰，气血流注一脏或一腑，周而复始，如环无端。自子至午，阳升阴降，自午至子，阴升阳降。午夜，子时也。气血流注胆经，胆气旺而升腾。朱丹溪云：“气有余便是火。”胆气化火，上干于肺，肺失清肃，咳嗽即作，兼呕苦水。《素问·咳论》云：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”《诸病源候论·咳嗽病诸候》亦云：“胆咳，咳而引头痛，口苦是也。”古人未限胆咳发病时辰。余以为，午夜咳嗽，亦属胆咳。

余于斯病，喜用小柴胡汤加减治之，收效颇著。所录四例，皆以此方为主，随症加减。

其中刘妇，喉痒痰稀，故合二陈并加僵蚕祛风止痒，燥湿化痰；咳逾三月，又加百部、紫菀，以增止咳之力。

陈妪痰稀背冷，是内有水饮，故加二陈合姜、辛、味，燥湿化痰，温阳化饮；加瓜蒌皮除胸满；懊憹再加栀、豉。

王姓男，痰白易咳，纳差，苔白腻，是夹有湿邪，故加苍、朴、薏仁，以增化湿之力。

周姓女婴，咳已五月，气息难续，咳引痉挛，加木瓜舒筋缓急，且木瓜敛肺平肝，久咳不止者加之，可增止咳之效。

定时发病，多因少阳枢机不利，而令枢转自如者，莫如小柴胡汤。如是辨析，用小柴胡汤治疗定时咳嗽，亦为对证。类案甚多，不及备载，选录四例，以备后学之隅反耳。

本文节选自《悬壶杂记3·外妇儿杂病医案集》。

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内容简介

本书为《悬壶杂记》之三，乃民间铁杆中医唐伟华老先生的外妇儿杂病医案集。作者躬耕杏林五十余载，所记病历，满架盈箱。为裨益后学，将常见病、多发病，疗效彰著者，治法有别者，奇异罕见者，以及临证有悟者，另册录出，作为经验；对初服方药，病情不减，再审脉症，细究病因，乃得真机，而获治愈者，亦不避纰漏，实录全程，以期读者勿重蹈其误。

书中载外科、妇科、儿科疾病及杂病种，选案例。有复方愈大病、偏方痊危疾，亦有临证思考、用药心得，原汁原味地呈现了传统中医的绝活儿与魅力。

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中医出版好书从不会埋没版权声明本文节选自自《悬壶杂记3·外妇儿杂病医案集》，唐伟华著。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。小编-，欢迎投稿唠嗑。●悬壶杂记——频频牙出血该怎么办●悬壶杂记——大便秘结案2例

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