尊敬的各位老师各位同仁大家晚上好！我是《寒温一统经脏学术体系》一期弟子龙艳玲，很高兴能与大家一起学习讨论，中医是一门很神奇也很神圣的学科，他既可以为患者治疗疾病又能让医者修身养性，因为热爱中医我于年加入侯龙归师父门下，我们入师门的第一天就要谨记的一句话就是：传承经典，弘扬中医，师父所教给我们的东西都来源于老祖宗的经典，如《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等等，我们弟子班的每一个人每天都要背读伤寒条文，以及经络循行图等基础中医知识等，跟随师父两年多来，能慢慢理清疾病的层次，走向，以及疾病的转归，不像以前开方一团麻，吃好了也懵,治错了也傻，师父说每一个疾病都有它的发病规律，学会去诊断，中医重在诊断，首先你要分清寒热表里，只有把病因病位病机诊断清楚，才能做到专经专药，不仅仅简单，而且疗效显著。
神术散
神术散出自《医方类聚》
组成：
苍术，防风，甘草，生姜，葱白（去须去青）
方解：
苍术：《神农本草经》味苦，温，主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵，久服轻身延年不饥。
苍术：
1、发表，2、运脾除胀止泻，3、明目去障为眼科常用药，4、《医宗金鉴》中常用于湿疮，5、止带
苍术白术在我们《寒温一统经脏学术体系》归于太阴脾经之专药，师父在课堂上详细讲了白术和苍术的异同点，我在这里也顺带分享一下：
从气味上：苍术气味浓烈刺鼻，白术，炒后的白术有淡淡的香味，没有炒的话，气味不浓，苍术的气味芳香，决定了它的祛湿邪功能，淡淡清香的白术以健脾为主；
从颜色质地上：苍术灰色纹理粗糙，白术如白面书生决定一个猛一个柔，白术柔和一些偏于健脾，苍术偏于化湿，既可以走太阴表又可以走太阴里，偏于表湿邪比较重，有湿又有虚两者常合用。
防风：《神农本草经》味甘，主大风，头眩痛，恶风，风邪目盲无所见，风行周身骨节痛痹，烦满，久服轻身。防风，辛能散，散的是太阴的表，香能舒脾，风能胜湿（归脾），为理脾引经要药。
苍术芳香化湿可以治疗表证，防风祛风醒脾同样可以治疗太阴表证，苍术和防风组合治疗太阴的表证。
生姜：《神农本草经》味辛，温，主胸满咳逆上气，温中止呕，解表发寒，逐风，湿痹，肠澼，下利，生者尤良，久服去臭气，通神明，生姜散寒解表，温中散水，走而不守。
干姜为温里药，温脾阳，守而不走。
葱白：味辛芳香，提扬阳散寒
甘草：调和药性益脾气
苍术、防风配伍甘草、生姜、葱白，同用，驱风散寒除湿解太阴之表，这张方的特点就是湿伤了太阴表，师父说太阴一般表里同病的多，权衡患者当下的状态，侧重在表还是在里？它是用于治疗太阴表证的方子，临床上这张方也许用得少，但一年当中总会有那么一段时间会使用到，而且用对了会带给你惊喜。我师父说很多医家的论述里认为它是跟麻黄汤，藿香正气散同样有解表功效，那么它和麻黄汤藿香正气散又有什么样的区别呢？在临床上我们如何去使用呢？我在临床上又能收到什么样的惊喜？现在我用两个病案与大家一起分享一下。
病案一
男，45岁，体型中等偏胖，于年10月15日发热恶寒来诊，患者于早饭后半小时恶寒发热，体温38度，无汗，全身酸痛无力，感人昏昏沉沉的，恶心，无呕吐，无口干口苦，食欲欠佳，大便一天两次，黏厕，无明显臭味，小便可，舌淡苔薄白腻，舌边有齿痕，脉濡数，因全身无力，当时是其老婆扶着进来的，因患者当时比较痛苦貌故未拍舌像，当时一到我诊室就躺到病床上要求输液，盖上被子后还跟我要了五六个输液加温袋，贴在身上，一个劲的喊身上痛，要他老婆帮忙按揉，因九月份刚好学习了《阳明太阴篇》的专经专方、专经专药，我也想小试牛刀，在跟患者及其家属沟通后，同意服用中药。
回顾《寒温一统经脏学术体系·病因论》中湿邪的特点：湿为阴邪，易伤阳气，故患者恶寒，太阴之上湿气主之，脾主四肢，脾主肌肉，肌肉为太阴脾的表，故常常会出现肌肉酸痛，疲乏无力，师父说太阴一般会表里同病多，湿邪易伤脾阳，故常常食不下，腹胀，腹泻等症状；湿性重浊，首如裹，头有昏蒙感......当时考虑患者全身酸痛无力，是其老婆扶着进来的，人也昏昏沉沉的，恶寒发热无汗，这是很明显的太阴表证，舌淡苔薄白腻，脉濡而数。故：
病因：湿邪兼寒
病位：太阴脾之表
病机：寒湿阻滞太阴经表，太阴之表主肌肉，湿困肌肉
治法：解表散寒祛湿
方用神术散加味：
苍术1包防风1包香薷1包苏叶1包生姜3包甘草2包葱白5根
因患者病急痛苦，我用的是超微，因为是第一次用这个方治疗发热病人，我就加了一味香薷，加强一下解表散寒之功，故用之。刚好我隔壁是卖水果蔬菜的，我就拿了五根葱去须去青，开水烫了几分钟后，把中药粉倒进去，让患者缓缓一次服完，大概半小时以后，患者开始微微出汗，身上也没有那么痛了，人也开始清醒，一个小时后体温37度3，带了两副药，自己走回去了，第二天下午回访说已经好的差不多，烧已完全退了，嘱咐患者饮食清淡，不要吃油腻食物，服完药后进行脾胃调理。
病案二
女，49岁，体型偏胖，于年3月7号腹痛、腹泻来诊，患者诉昨天晚上腹痛、腹胀、腹泻，一晚上解了三次大便，稀，量不多，不臭，头痛以前额较为明显，恶寒无汗，身酸胀痛，腰痛，无口干口苦，食欲差，睡眠差，人无精神，腹诊时腹部软，舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉软无力。患者反复强调整个晚上身痛如拆屋，痛得无法入睡，而且当时观察患者面貌本身就属于虚胖痰湿体质，虽然患者以腹痛腹泻来诊，但其表证比里证更明显：恶寒，无汗身酸痛腰痛，头痛前额较为明显，患者反复强调整个晚上身痛如拆屋，痛得无法入睡。
定位在太阴，表里同病，表证偏重，兼阳明表。
舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉软无力：
病因为虚、湿夹寒，病机为寒湿伤太阴脾，素体脾虚，内外相引，故表里同病。
治则为散寒除湿解表，健脾理气，气行则湿化
用方神术散（加味）：
苍术10克白术20克防风10克白芷6克厚朴10克紫苏6克生姜5片炙甘草6克葱白七根
因患者平时脾虚湿盛体质，大便解的不爽，所以苍术白术同用；头痛以前额明显，前额为阳明经所过之处，太阴阳明相表里故用了白芷；湿邪重浊阻碍气机，故有腹胀，用厚朴芳香化湿，长于行气除胀且可化湿；这里我说一下紫苏，紫苏叶散脾之寒气，宽中气，苏叶偏于宣散，苏梗偏于宣通，苏子则兼而有之，而性稍缓，临床上表解了之后就把苏叶换成苏梗，平时师父给我们上课，就是这样每一个方每一味药都会给我们详细讲解。给患者开了三剂药，过后回访，正在地里干活，说身上不痛了，吃饭也还可以，也就是好了。
鉴别麻黄汤
很多同仁会有疑惑，为什么这个病案一我没有用麻黄汤，不是麻黄汤也有发热恶寒酸痛吗？那么在我们的体系里，对疾病定位是很精准的，太阳和太阴的表症是不一样的，那他们有什么样的区别？好，那么我们一起来分析一下。
太阳表证和太阴表证如何鉴别呢？首先我们来看：
共同点:都有恶寒、发热、身疼痛。
不同点有以下几点：
第一点：病因不同，循经传变也不同。
太阳表证：“太阳之上，寒气主之”，故太阳表证以寒邪为主，寒邪的特点是：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，易使气血津液凝结，经脉阻滞导致不通则痛，寒性收引故脉紧无汗。
而太阴表证呢，“太阴之上，湿气主之”，湿邪的特点，我在前面也有论述，在这里就不再重复了。
湿邪中太阴经表的外感跟伤寒不同，伤寒中表以后开始出现恶寒发热两三天如不及时治疗，就会慢慢转到少阳阳明，它是有一个逐步的过程，由表证到里证，但太阴中邪以后很快会出现表里同病，没有明显的传变过程。
第二点：疼痛部位和痛性质不同。
太阳表证大部分在太阳膀胱经，以后项背方向疼痛为主，这是根据经络循行路线，因“寒性收引”，故其痛为拘紧痛为特点，如临床上太阳中邪以后常以葛根汤、麻黄汤来治疗，以散寒解表为主，而太阴表证因为“湿性重浊趋下”，故以腰以下痛、重痛为其特点；脾主肌肉，湿困肌肉故常常出现肌肉的酸痛无力；或者伴有前额痛是因为阳明与太阴相表里，表里经互传。
第三点：饮食的问题。
麻黄汤和葛根汤的太阳表证闭表在食欲方面影响不是很大，太阴脾经的特点表里常常同病，会引起腹胀、食不下、腹泻等症。
第四点：汗出问题。
太阳主表，皮毛为表，寒性收引，故寒闭表，表闭的是皮毛，其特点是无汗，你用手去摸患者的皮肤，皮肤是比较干的，而且恶寒较重，脸色可以是红色，因为寒闭表后郁阳化热，里热散不出来，故出现“面色缘缘正赤”，烧可以是高烧。而太阴表证因脾主肌肉主四肢，它的湿邪和寒邪中太阴表，《灵枢五色篇》黄为脾，故太阴表证皮肤是湿润的，暗黄的，即使发烧也不是很高。
第五点：舌象脉象。
太阳表证的脉是浮紧或者浮数，舌苔变化不大，一般是薄白苔，太阴表如神术散他的脉是濡软的，舌苔腻或者厚腻，舌体偏胖大，总体舌苔是湿润的
以上总结下来，太阳表证太阴表证从传变途径、疼痛部位、食欲、汗出情况、舌脉可以区分开来，有经验的医生一把脉，一看脸色，看精神状态就能区分出来，什么是太阳表证的麻黄汤，什么是太阴表证的神术散。
鉴别藿香正气散
我们再来看看神术散与霍香正气散都有太阴脾的表现，那么我们怎么来区别应用呢？我们来看看藿香正气散这张方子，藿香正气散出自《和剂局方》组成有霍香三两，苏叶一两，半夏二两，陈皮二两，厚朴二两，茯苓二两，苍术二两，甘草二两半，白芷一两，桔梗一两，大腹皮一两，
病位：太阴表里
解太阴表用藿香香、紫苏、白芷；
里湿浊用半夏、陈皮、白术、茯苓、厚朴、大腹皮。
很明显藿香正气散是太阴表里同病，里证偏重的一张方，故藿香正气散会出现呕吐，腹痛，腹泻，恶心，全身无力，与太阴脾脏的表现为主，而将如何发展传变，从而让我们临证时心中有底，胸中有数，下笔有方，通过这两个病案也让我找到了自信，同时让我明白师父经常讲的，一定要找准首发病因，诊断明确，才能做到精准用药。在这里借这个机会我想感谢我的师父带我寻到一条光明的中医之路，让我在行医路上不再迷茫，看到了希望，找到了自信。
由于神术散了，前面已经分析了，他以太阴的表证为主要表现，一般无明显呕吐腹泻，中表以后出现肌肉酸痛无力，肌肉酸痛是它特有的表现，身痛而重，神术散的“身痛而重”比藿香正气散要重，或恶寒发热，有可能伴有咳嗽，因为太阴肺太阴脾为（手足）同名经，经气相同易互传，这也是《寒温一统经脏术体系》的另一个特点，让弟子明白疾病水平有限，今晚我的分享就到这里了，感谢大家的耐心聆听，如有讲的不对之处还请多多指正，谢谢大家！
龙艳玲，女，执业中医师，执业中药师，毕业于湖南省中医学院，是一名扎根于基层的普通乡村医生，中医临床20年，湖南省名老中医张件云嫡传弟子，湖南省《寒温一统经脏学术体系》学术带头人侯龙归首席弟子，中医功底扎实，擅于治疗妇科、内科、儿科等常见病多发病治疗，以及慢性病的中医辨证施治和调理，在传统膏方熬制中有自己独特的心得。
