北京最好白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
#朱向东教授重用生白术治疗便秘并围绝经期综合征#
顽固性便秘多发生于中老年人，以女性多见，是指一种长期的、慢性功能性疾病。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变而在不同年龄段逐渐产生的排便困难的一类疾病。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻，临床便秘可分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和两者并存的混合型便秘。
朱向东教授谨遵《内经》“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”，临床运用辨病和辨证相结合治疗疑难杂症，致力于中药量-效研究，善于汲取中医药现代化研究成果，在中医核心理念的指导下，灵活的化裁加减；通过严谨的科学实验研究，反复验证，寻找疾病或治疗的机制或规律，选择治疗某种疾病或症状的靶方或靶药，从感性认识上升到理性认识，反复实践，从而指导临床。朱向东教授认为，便秘一证，病在大肠，与脾胃、肺、肾等密切相关。肺与大肠相表里，脾胃助大肠传化水谷糟粕；肾开窍于二阴、主司二便，主液，津液盛则大便调和，因此便秘之治不可妄用大黄、芒硝、巴豆、牵牛等峻下之品，以免犯虚虚实实之戒。应注重通下，并详查虚实，谨慎用药。临床上应用生白术治疗各种便秘。
白术始载于《神农本草经》为上品，言其“主风寒湿痹、死肌、痉、疽、止汗、除热、消食。作煎饵，久服轻身，延年，不饥”。运用生白术治疗便秘的最早记载应为东汉《伤寒论》第条:“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”，黄元御说去桂枝之疏泄，加白术以补津液也。再次验证了白术补而不滞、能守能走的两重性，为脾虚生湿、虚实并见之要药。临床中，重用白术治疗便秘可润肠通便，通便而不伤阴，通而不燥，润而不腻，又可顾护脾肾，尤适用于虚证便秘。白术健脾则有助于化生气机，气机得化则津液得生，血运得旺则肠道涩滞可解，胃肠润则便秘得除。
白术现代药理学认为，乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)能促进肠道平滑肌收缩白术中的苍术酮可以作用胆碱能受体，使平滑肌收缩，促进胃肠运动力。研究表明炮制后的白术苍术酮含量明显下降，间接证明生白术通便效果好。炒白术中白术内酯I和白术内酯III含量高，白术内酯I和白术内酯III能够抑制胃肠道运动，也间接表明生白术通便作用。马晓松[1]较大剂量的白术水煎剂能显著加强豚鼠回肠平滑肌的收缩，并呈量-效关系。张印等[2]将生白术分为15，30，60g三个不同剂量组来煎煮给药，得出大剂量生白术对肠道的推进作用明显强于中、小剂量生白术的结果。在关于白术活性成分能促进正常小鼠和阿托品预处理小鼠的胃排空，具有明显的胃肠道调节功效[3]。研究表明白术能在调节肠道微生态，改善多种肠道疾病，主要成分为白术多糖。曹俊敏等人发现白术水煎剂能够降低小鼠肠道微环境的pH值，增加肠黏膜上皮细胞对双歧杆菌的黏附性，维护肠道正常菌群，抑制大肠埃希菌、粪肠球菌的增殖[4]。白术水煎剂对维持肠道菌的稳态有一定作用[5-6]。刘丽莎等学者考察了白术多糖对双歧杆菌和乳酸杆菌的促生长作用，表明白术多糖对肠道益生菌的生长有相互促进作用。王晶等[7]胃肠道疾病这一方面进行综述，通过其主要机制进行阐述，其主要机制包括有调节胃肠道运动修复胃肠道黏膜损伤、抗炎等。
跟诊朱向东教授过程中，从诸多治疗便秘病历中随机选择一例以飨读者。
刘某，女，50岁，以大便干10余年，烦躁汗出2月余为主诉来就诊。平素口服三黄片，起始服用三黄片一天，大便能解，后服三黄片无效。未正规治疗，平素服用果蔬，大便为有改善，严重时大便七天一解。既往史：年行剖腹产术，产一健康男婴，年有流产病史，年诊断为腰椎间盘突出，未手术治疗，用中医药保守治疗，年元月断经，出现围绝经期综合征症状：全身烘热、汗出、烦躁，失眠，晚上11点休息，睡至凌晨1-2点醒来，直到凌晨5-6点再次入睡，7点左右起床洗漱正常上班，自感白天没精神，疲乏。慕名来朱向东教授门诊求治。
患者于年3月13日首次就诊。刻下症见：心烦、烦躁，头晕，烘热汗出、便秘、失眠，舌质红偏干，苔偏厚，脉细数。
仙茅15g，仙灵脾30g，当归30g，知母20g，黄柏15g，黄连15g，生地20g，白术70g，紫苑20g，白芍30g，升麻9g，牛膝30g，百合30g，女贞子20g，浮小麦20g，炙甘草15g，大枣20g，牡蛎30g，六付，水煎服,日一剂，一日三次。
二诊：年03月20日
患者烘热症状减轻20%左右，烦躁出汗睡觉有所改善，大便3-4天/次，上方基础上加仙鹤草，煅龙骨，继续治疗。
当归30g，牛膝30g，炙淫羊藿30g，盐知母15g，黄柏20g，仙茅15g，蜜百合30g，黄连15g，生地黄20g，炒枳实9g，白芍30g，浮小麦50g，炙甘草15g，白术70g，紫苑20g，升麻9g，牡蛎30g，煅龙骨30g，仙鹤草60g，大枣15g。六付，水煎服,日一剂，一日三次。
三诊：年03月27日
全身烘热减轻45%左右，服药后出汗较前明显减少，情绪不佳，头皮发麻，大便黏腻不爽，舌红苔白腻，加厚朴，加重煅龙骨量。
当归30g，牛膝30g，炙淫羊藿30g，盐知母15g，黄柏20g，仙茅15g，蜜百合30g，黄连15g，生地黄20g，炒枳实9g，白芍30g，浮小麦50g，炙甘草15g，白术70g，紫苑20g，升麻9g，牡蛎30g，煅龙骨60g，仙鹤草60g，大枣15g，厚朴30g，六付，水煎服,日一剂，一日三次。
四诊：年04月03日
便秘、烦躁、睡眠症状好转，全身烘热减少70%左右，大便2-3天/次，舌质红。加瓜蒌，厚朴加量。
当归30g，牛膝30g，炙淫羊藿30g，盐知母15g，黄柏20g，仙茅15g，蜜百合30g，黄连15g，生地黄20g，炒枳实9g，白芍30g，浮小麦50g，炙甘草15g，白术70g，紫苑20g，升麻9g，牡蛎30g，煅龙骨60g，仙鹤草60g，大枣15g，厚朴40g，瓜蒌30g，六付，水煎服,日一剂，一日三次。
五诊：年04月10日
便秘较前明显好转，全身烘热症状减少85%，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，加重生白术的用量以收全功。
当归30g，牛膝30g，炙淫羊藿30g，盐知母15g，黄柏20g，仙茅15g，蜜百合30g，黄连15g，炒枳实9g，白芍30g，浮小麦50g，炙甘草15g，白术70g，紫苑20g，升麻9g，牡蛎30g，煅龙骨60g，仙鹤草60g，大枣15g，厚朴40g，瓜蒌30g，山萸肉20g，生地黄30g，生白术90g，炒郁李仁15g，六付，水煎服,日一剂，一日三次。
六诊：年04月17日
全身烘热症状基本消失，便秘症状明显减轻，大便1-2天/次，患者比较满意。
当归30g，牛膝30g，炙淫羊藿30g，盐知母15g，黄柏20g，仙茅15g，蜜百合30g，黄连15g，炒枳实9g，白芍30g，浮小麦50g，炙甘草15g，白术70g，紫苑20g，升麻9g，牡蛎30g，煅龙骨60g，仙鹤草60g，大枣15g，厚朴40g，瓜蒌30g，山萸肉20g，生地黄30g，生白术90g，炒郁李仁15g，六付，水煎服,日一剂，一日三次。
按：朱向东教授认为顽固性便秘在临床上治疗较为棘手，延期或误治，会导致完全性肠梗阻，严重时需要外科手术治疗，会给患者造成心理和生理上的痛苦；而围绝经期综合征给患者生活和工作带来极大的困扰。两病同时出现，狼狈为奸，其患无穷。朱向东教授在认为治疗此类疾病，需采用辨病和辨症思维，态靶结合，专病专药，专病专方，主方以二仙汤、甘麦大枣汤合百合生地汤加减为主。并认为围绝经期综合征，本质上是内分泌紊乱，选用二仙汤，即淫羊藿和仙茅，治病求本；针对患者阴虚内热病机，烦躁，心烦等症状，选用百合生地汤和甘麦大枣汤；治疗便秘，调节升降气机为大法，以升麻和川牛膝为主；治疗便秘的靶药是生白术。朱向东教授认为肺与大肠相表里，宣降肺气以利胃肠，并用紫菀通便；其余症状随症加减。诸药诸方相合，从根本上解决问题，治病求本。朱向东教授认为在中医学习和临床中，不但要读诵经典和方剂，勤临床，采众家之长，还要善于学习和吸收现代中医药的成果，敢于肯硬骨头，敢于打硬仗。（谢朋磊/文；岳晓华/编辑）
参考文献
[1]马晓松，樊雪萍，陈忠，等.白术对离体豚鼠回肠收缩的影响[J].新消化病学杂志，(11):
[2]张印，曹科.不同剂量生白术对小鼠小肠推进功能的影响[J].中国医药导刊，，12(5):.
[3]陈镇，夏泉，黄赵刚，等.白术挥发油对小鼠胃肠功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，，15(8):66-68
[4]曹俊敏，杨雪静，张伟珍.茯苓等4种中药扶植实验小鼠肠道正常菌群生长及其机理的初步研究田.中华中医药学刊，，30(2):-.
[5]ShuYT,KaoKT,WengCS.Invitroantibacterialandcytotoxicactivitiesofplasma-modlfledpolyethyleneterephthalatenon-wovendressingwithaqueousextractofRhizomeAtractylodes
macrocephala[J].MaterialsScienceEngineeringCMaterialsforBiologicalApplications,，77:.
[6]XuZ,CaiY,FanG,etal.ApplicationofAtractylodesMacro-cephalaKoidzExtractinMethicillin-ResistantStaphylococ-cusAureus[J].ProcediaL,Enineering,,:-.
[7]王晶,张世洋,盛永成,敖慧.白术治疗胃肠道疾病药理作用研究进展[J].中华中医药学刊,,36(12):-.
本文由岐黄微苑
