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痛风性关节炎(GoutyArthritis，GA)是由于体内尿酸增高，尿酸 钠（monosodiumurate，MSU)晶体沉积于滑膜、关节囊、骨质及软骨，诱发炎性细胞释放各种炎性介质，引起爆炸性反应及组织病损的一种急性炎性关节炎，常伴有痛风结节形成，为中医治疗优势病种，现痛风性关节炎的常用经方和当代名中医经验综述如下。

1.1四妙散类

四妙散是由“朱丹溪”二妙丸（苍术、*柏）加牛膝、薏苡仁而成，出自清代·张秉成《成方便读》。方中苍术苦温，燥湿健脾为君药；*柏苦寒入下焦而祛湿热*邪；牛膝活血化瘀通络，补肝肾强筋骨；薏苡仁入阳明经，祛湿热而利筋络。苍术挥发油所含的苍术素、桉叶醇和茅术醇等成分，具有改善脾虚、促进肝脏蛋白合成、抗炎的作用;*柏可显著地抑制小鼠肝脏*嘌呤氧化酶活性，降低小鼠血尿酸水平；牛膝能激活巨噬细胞的吞噬能力，有改善循环、扩张血管、促进炎症吸收，提高机体免疫力;薏苡仁可增强人体免疫力，具有温和的镇痛抗炎，以上四味药合用可促进尿酸排泄，可起到消炎镇痛的作用。根据痛风性关节炎“湿、热”的病症特点，治宜健脾利湿，清热止痛，四妙散为上佳选择，临床经广泛运用湿热痹阻型痛风性关节炎效果良好。

1.2桂枝芍药知母汤

《金匮要略.中风历节病脉证并治》篇：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之一”。药用：桂枝、白芍、麻*、生姜、白术、知母、防风、附片、甘草，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效，主治风寒湿外袭肌体，渐次化热伤阴所致关节肿痛。方中附子与桂枝温经散寒、通阳宣痹，桂枝配防风、麻*温散表湿，白术、附片助阳除湿，芍药、知母养阴清热，甘草和胃调中，诸药相合，表里兼顾，养阴而不碍阳，温散而不伤阴。相关研究发现本方能抑制急性痛风性关节炎大鼠血清IL-1表达，提高大鼠急性痛风性关节炎血清IL-4的表达，降低血浆炎症因子IL-1、IL-6、TNF-a水平，具有抗炎作用有关，治疗急性痛风性关节炎有良效。

1.3当归拈痛汤

当归拈痛汤由金元医家张元素所创，全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、*芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成。具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用，被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。相关研究表明当归拈痛汤及各拆方组可以同时促进Fas/FasL-mRNA的表达，促进滑膜细胞凋亡，削弱炎性滑膜的破坏作用，降低炎症因子IL-1、IL-8、TNF-a的水平，故治疗急性痛风性关节炎安全有效。

1.4白虎桂枝汤

白虎桂枝汤出自《金匮要略》，由生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草等组成。方中生石膏为君，辛甘大寒以制阳明内盛之热，知母为臣，苦寒润燥以滋阴助石膏清肺胃之热，甘草、粳米益胃护津，桂枝疏风通络，共奏清热通络、祛风除湿之效，临床适宜治疗湿热型痛性关节炎。现代药理研究表明其具有抑制5-HT的合成和释放，抑制K+的释放，使关节周围组织中的致痛因子浓度下降，抑制了局部组织中的炎症反应，从而达到治疗的目的。

2.1病因病机

朱老认为本病乃浊*瘀结，脾肾二脏清浊代谢失常，金实认为病机关键是风湿浊瘀，痹阻经络关节。目前多数医家认为此为本虚标实之证，或肝气郁结，横逆克土，或肥甘厚味伤脾，久之脾损及肾，内生湿浊*邪，痰瘀互结。湿热瘀*为标，肝脾肾亏为本，治疗当以利湿泄浊、健脾补肾为主，临证常分为6个主要证型：湿热、痰浊、血瘀、寒湿、肝肾亏虚、脾虚等。

2.2治疗

2.2.1从祛邪辨治

鲁昌贤认为如以热邪较盛，兼有风湿两邪可用三妙散、白虎加桂枝汤、薏苡仁汤、朱丹溪上中下通用痛风方其中之一，清热祛风，除湿通痹。常用药物有山豆根、防己、秦艽、臭梧桐、薏苡仁、豨莶草、络石藤。沈丕安强调早期祛邪为主，善用藤类药物镇痛抗炎，侧重顾护脾胃，自拟复方马齿苋汤：马齿苋、生地*、秦皮、车前子、桑白皮、忍冬藤、羌活、陈皮、络石藤、佛手、甘草。

2.2.2从内*辨治

痰饮、水湿、瘀血等均为内*。朱老恪守“泄化浊瘀”法则，常以土茯苓60-g为主药，配伍萆蘚，并常加入血肉有情之虫类药，搜剔钻透、通闭解结。常用药有：土茯苓、萆蘚、威灵仙、薏苡仁、泽兰、泽泻、赤芍、秦艽、桃仁、炙僵蚕、蚕沙、地龙等。李富玉创立*病学说，利湿解*泄浊法贯穿始终。主要治疗方法如下：清热利湿解*法，三妙散加秦皮、土茯苓、忍冬藤、防己、丹参、赤芍等；活血化瘀解*法，身痛逐瘀汤加减；通腑泄浊解*法，小承气汤加减；补肾益肝解*法，知柏地*丸加减；疏肝调脾解*法，柴胡疏肝散与平胃散加减；健脾和中解*法，异功散与温胆汤加减等。鲁昌贤针对痰瘀痹阻型患者用血府逐瘀汤、桃红四物汤、桃仁饮、身痛逐瘀汤等其中之一加减。