脾胃相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚若实，水谷不消，故令腹内虚胀或泄，不能饮食。饮食不节与不洁则胃病，胃病则精神少而生大热，元气虚而阴火乘，胃既病，则脾无所禀受，亦从而病。形体劳役、思虑过度则脾病，脾病则怠惰嗜卧，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，亦从其病，故治该病必脾胃同调。

用药特点举要

辨证用药，不拘成方：吕景山治病既强调辨证论治的原则性，又注意具体用药的灵活性，绝不偏执成方，而是有是证，用是药。一个处方常由若干个小方化裁而来，温、清、消、补，适病而定。如久病于胃，或郁而化热，或渐变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、呕吐、吞酸等症，然总以脾胃升降失司为机转。其常用中满分消丸、旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。药味多，用量轻，重调摄：吕景山治疗慢性胃肠病主张循序渐进，注重调摄，缓以图功，反对峻补猛攻。其处方药味多，剂量小，药力缓，一般剂量3～10g，薏苡仁、山药等食药双兼之品用至30g，多数处方药味在15味以上，一般水煎服，慢性病多建议患者用丸药善后。正如《珍珠囊指掌药性赋》曰：“用药之忌，在乎欲速，欲速则寒凉温行散补泻，未免过当，功未奏效，害已随之，夫药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适己勇而愤事。”吕景山注重调摄还体现在其方剂中常采用对药组合，如表里并用，寒温并用，一阴一阳，一气一血，一脏一腑；有相须，有相制，不一而足。如晚蚕砂与皂角子润肠通便，青皮与陈皮行气，木瓜与乌梅养胃阴，丹参与檀香调血行气，干姜与良姜温中散寒，黄连与吴萸、黄连与干姜、黄芩与半夏的寒温并用等以和嘈杂。用之临床，每3～5剂药即见效。可谓得心应手。善用炭药，不拘于血：血见黑则止，吕景山不仅在出血时运用炭类药，在治疗泄泻时也常用炭药，认为其既可促进水分吸收，又可保护肠黏膜，如白术、苍术、山楂、干姜、生熟地、青陈皮、仙鹤草等炒炭加减用之。他还认为凡炭药能中和胃酸，苦味药能消酸，治疗胃酸过多常用枳实炭、内金炭等。

对药基本特点

药效相似，协同增效：即所用对药功用大致相同，配伍以增药效。如青皮与橘皮，同为橘的果实，幼果为青皮，成熟的果皮为橘皮。因老嫩不同，而功效有异。橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；二药伍用，青皮行气于左，橘皮理气于右，左右兼顾，升降调和，共奏舒肝和胃，理气止痛，调中快膈之效。再如枳实与枳壳，系同一物种，未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳；枳实破气消积，泻痰除痞，枳壳理气消胀，开胸快膈，枳壳性缓，枳实性烈；枳壳性浮，枳实性沉；枳壳主上，枳实主下；高者主气，下者主血；枳壳行气于胸，枳实行气于腹；二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀，消积除满益彰。再如佛手伍香橼，可增强理气之力。砂仁伍豆蔻，两药均芳香化湿，温中行气，两药伍用则化湿行气之力增强。扁豆配薏苡仁，二者均为药食同源，又都有益气健脾之功，其中扁豆化湿而有养阴之效，薏苡仁利湿而不伤阴，二者合用最适合于脾胃气阴两虚而兼有下利之证。相互制约，各展其长：即所用对药性味或功用相异，但二者同用又能各取其长，而互制其短，从而更好地发挥其治疗作用，并避免不良反应的发生。如枳实与白术配伍，枳实破气消积单用则开泄力大，虽能消痞满而易伤正气，气伤则反为虚痞矣，而白术专主健脾，为脾虚之专药，治疗脾虚效大力宏，但单用则补多行少而易致气机壅滞，反易增痞。二药合用，枳实得白术之补则行气而不伤正，白术得枳实之通则补脾而不助壅，用于治疗痞满则虚实皆宜，疗效增加。

常用对药举隅

柴胡合枳实：柴胡主升主散，能引清气上升，故可升中阳而益脾；能入肝理气解郁，故可疏肝气而和胃。枳实味苦，性微寒，入脾、胃经，苦能降气，炒黑入血，长于破滞气，化瘀血，祛痰湿，消积滞，为脾胃气分之要药。柴胡和枳实相伍，一升一降，相互制约，相互为用，使气机畅，瘀血行，表邪祛，内热清，清气升，浊气降，共达疏肝理气和胃、理气散结消痞之功。笔者体会，此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛，属气滞者效佳。苍术合白术：苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化。笔者体会，该对药治疗脾胃湿盛者常有捷效。柴胡合白芍：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，柴胡性辛散，疏泄肝气；白芍性酸柔，濡养肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中，均有此对药，该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。

主讲人介绍

孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。

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