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凡是能够化湿浊、醒脾气的药物称之为化湿药。化湿药物大多温燥，味辛，归脾胃经，而且气味芳香，故又称为芳香化湿药。化湿药主要的功效是化湿、燥湿，常用于脾胃疾病的治疗，可达到燥湿醒脾、化湿和胃的目的。徐景藩教授是首批名全国名老中医药专家学术继承指导老师，从医60载，勤研岐黄，贯通中西，对脾胃病的诊治有独特的学术观点。笔者整理徐师医案，兹将其运用化湿药物治疗脾胃疾病的经验论述如下。

病因病机

脾胃为后天之本，是气机升降之枢纽。湿邪易困脾胃，阻滞气机，从而影响脾胃升清降浊的功能，临床上常见脘腹胀满、呕吐反酸、纳谷不香、身倦乏力、大便溏薄等症。脾胃同居中焦，脾胃升降失常，则使心肺不得濡养，肝肾浊邪不能外出，而其他脏腑气机不利亦能影响脾胃升降功能。徐景藩教授常在健脾和胃药的基础上配伍芳香化湿药，以达驱邪扶正之功效。此外，中焦气机不利不仅与脾胃相关，亦关乎心、肺、肝、肾，治疗时应注重调理五脏，使全身气机调畅。脾胃生湿的病因主要有3点。一为外感湿邪：夏季多暑病，长夏多湿病，暑多夹湿，暑湿为病，或侵犯肌表，或从口鼻入；倘若胃中已有湿邪，复外感暑湿之邪，易加重胃内湿邪，使病情缠绵。二为饮食不节：饮食对脾胃的影响甚大。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过食生冷或甜腻之品容易损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，使得中焦阳气不振，则湿邪自生。现代人喜冷饮，过食寒凉，伤及阳气，使中焦阳气受损，则寒湿愈重。甘味入脾胃，味过于甘则易生痰湿。此外“酒易生湿”，饮酒过度亦可致脾胃湿热。三为忧思过度：思伤脾，倘若思虑过度，则使脾气郁结，运化失常；忧伤肝，肝气不舒则气机郁结，易引起脾气不升、胃气不降、中焦阻滞而见腹胀、纳呆、食少等症。同时，思则气结，情志不畅则导致肝气郁滞，横逆犯胃，影响胃的通降功能，使得胃气阻滞，湿浊中阻。现代研究表明，人在思考之时，胃酸分泌会受到抑制。

用药经验

苍术苍术味辛、苦，其性燥，具有燥湿健脾、祛风散寒的功效。苍术的发散燥湿之力较强，而健脾补中之力较弱。《本草备药》云：“甘温辛烈，燥胃强脾，发汗除湿，能升发胃中阳气，止吐泻，逐痰水。”临床上倘若脾胃湿浊较重，证见舌苔厚腻、脘胀较甚、口泛酸水者，徐师常加炒苍术燥湿健脾，同时配伍厚朴以增强其燥湿之力；若过食冷饮或瓜果，使寒湿之邪停滞脾胃可加用肉桂、丁香，以增其温胃化湿之功效；若消化不良，饮食停滞胃脘可加入炒谷芽、神曲等健脾开胃之药；对于脾阳不振的患者可配伍风药以助脾阳升发，如柴胡、升麻等。久用厚朴、苍术等温燥之药时加以柔润之品，以免损伤胃气。徐师指出，升清降浊为治疗脾胃疾病之大法，他常运用燥湿运脾之苍术配伍下气解郁之香附，一升一降，使气机得畅，气血相和。必须注意的是，运用理气药与祛湿药时应根据病位有所侧重，病于胃应注重调气，病于脾应注重祛湿。湿阻中焦患者的舌苔常为白腻或浊腻苔，徐师在治疗此类病人时尤其重视观察舌象，倘若白腻苔逐渐化去说明病情转好，倘若白腻苔久不化去可加干姜、草豆蔻等温化痰饮。

藿香藿香味辛微温，归脾、胃、肺经，有芳香化浊、和中止呕、醒脾开胃、散暑湿之邪的功效，常用于湿浊阻于中焦导致的胃脘痞胀、呕吐等症。《药品化义》记载其主治：“其气芳香，善行胃气，以此调中，治呕吐霍乱，以此快气，除秽恶痞闷。且香能和合五脏，若脾胃不和，用之助胃而进饮食，有醒脾开胃之功。”徐师常用于中焦湿阻并有外感湿邪之证，患者常见胃脘痞胀不适、嗳气反酸、不思饮食、倦怠乏力、舌苔白腻或浊腻，此时可配伍佩兰、厚朴燥湿宽中。正如《本草纲目》言其功效：“升降诸气，脾胃吐逆为要药。”藿香善解湿邪，在夏秋季运用最多。然徐师运用藿香不仅限于夏秋两季。倘若冬春时节外感湿邪，与胃中湿邪相合，亦可运用。幽门螺杆菌阳性者使用藿香疗效亦佳。

厚朴厚朴味苦辛，性温，归脾、胃、大肠经，具有燥湿消痰、下气除满等功效，主要用于治疗脘腹胀满、呕吐泄泻、食积中焦、腹胀便秘等。《珍珠囊补遗药性赋》言其：“味苦、辛，性温，无毒，可升可降，阳中之阳也。其用有二；苦能下气，去实满而能消腹胀；温能益气，除湿满散结调中。”厚朴燥湿之力较强，多用于脾胃湿邪较重的患者。此类患者常感胃脘部痞胀不适、恶心呕吐、嗳气反酸、食欲减退。咽为胃之所系，若胃中湿无以化，聚而成痰，结于咽喉，可用厚朴配伍半夏燥湿化痰，并加用桔梗、枳实、陈皮等调畅气机。若患者脾胃虚弱，气血亏虚，可厚朴配伍党参温中益气，使补而不滞，行气而不破气。同时，花类药气味芬芳，药性轻灵，善于化湿祛浊，调节气机升降，应注意配伍使用，常用药如厚朴花、扁豆花等。

砂仁砂仁味辛，性温，归脾、胃、肾经，具有化湿行气、温脾止泻、温胃止呕之功效。砂仁气味芳香，温而不燥，行气而不破气，是醒脾和胃之要药，用于脾胃气滞、寒湿凝滞中焦之证。若脘腹胀痛、消化不良可配伍木香共行芳香化湿之效；若因饮酒过度伤及脾胃，可加草果仁、陈皮、枳椇子等理气和胃；若过饮冰镇啤酒，以砂仁配伍草果仁疗效较佳。此外，徐师常将砂仁与白豆蔻同用。砂仁散中下二焦之寒湿，配伍白豆蔻散中上二焦之寒湿，共同调理三焦，且二者皆可行气温脾，常用于痰湿壅滞气机或脾胃虚寒之呕吐。

临床运用

胃脘痛胃脘痛又称胃痛，是因饮食不节、情志不畅、外感六淫导致气机郁滞中焦，胃腑失养，上腹脘部疼痛为主的病证。徐师将胃脘痛分为3种证型：中虚气滞证、肝胃不和证和胃阴不足证。同时有3种兼证：湿阻证、血瘀证、食滞证。湿邪是慢性胃炎的关键致病因素，既可为病因，又可为病理产物。慢性胃炎兼有湿浊中阻证常用到化湿药，如藿香、佩兰、炒陈皮等，患者证见胃脘痞胀、隐痛、食欲欠佳、口中黏腻、困倦乏力等。若患者湿邪较重，有脘腹胀满、不思饮食、肢体沉重、嗳气吞酸常加厚朴、苍术增强其燥湿之力；倘若患者胸中闷痛、呼吸欠畅常加砂仁、蔻仁、炒薤白宽胸散结、和胃化湿；若大便稀溏可加炒白术、茯苓、炒薏苡仁等健脾燥湿。用药时须使邪气有出路，故常用三仁汤，以杏仁宣上，白豆蔻畅中，薏苡仁渗下，使邪气从三焦消散。同时，对于胃镜示慢性胃炎兼有胃息肉者重用薏苡仁，每日20～30g煎服，亦可将薏苡仁与白米掺杂煮粥食之，共养脾胃。

泄泻泄泻是指因外邪侵袭、情志不畅、饮食所伤、脾胃虚弱、肾阳虚损等原因导致的排便次数增多，同时排便稀溏，甚至完谷不化，清如水样。《景岳全书·泄泻》提及：“泄泻之本，无不由于脾胃。”泄泻的产生以脾虚为病机关键，湿邪、热邪、血瘀等实邪相互夹杂而成。湿邪损伤脾阳，而湿邪困脾则进一步影响脾运化之责，二者互为因果，使泄泻日久难愈。在治疗泄泻时应当以补脾益气、渗湿止泻为要法，使清阳得升，浊阴得降。泄泻的主要病因为脾虚湿盛，故强调治泻九法中提及的“燥脾”法十分重要。选用芳香化湿药化湿解表、理气醒脾，如藿香、佩兰、厚朴，并配伍健脾燥湿之药，如党参或太子参、白术、茯苓、陈皮等。若湿邪困阻脾胃可加宣通肺气之药，取气化则湿化之意，如桔梗、杏仁等；若湿邪较重或兼夹风邪可加风药如防风、羌活等，取风能胜湿之意。

呕吐呕吐为胃失和降、胃气上逆的病证。芳香化湿药善于燥湿止呕、健脾和胃，对于外邪犯胃、饮食停滞，或因脾胃虚寒导致湿邪中阻所致的呕吐极具疗效。对于外邪犯胃者常用藿香、佩兰相伍，既可解暑湿表证，又可燥湿和中。饮食停滞胃肠者亦可用藿香宽中止呕、燥湿行气，辅以炒谷芽、炒麦芽、鸡内金等健胃消食。若呕吐量较多，说明胃中湿邪较重，可配苍术燥湿健脾；若同时伴有脘腹痞胀等气滞之证，可配砂仁、木香行气止呕。徐景藩教授认为，化湿药有芳香辟秽之功效，对于湿浊秽物阻滞中焦所致的呕吐疗效颇佳。对于水湿所致的呕吐须辨别水阻之位不同，在上者吐之，在下者渗之，在外者汗之，分而治之。