风寒湿身痛经方三首

感受风寒湿全身沉重疼痛，赵海舟老朽投麻黄汤加二活，起效很快。邢荫桐老人则开《金匮要略》麻杏薏甘汤加秦艽、木防己，亦有同样功效，计麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、秦艽30g、木防己15g，每日1剂，水煎分二次服，连用7-15天。伤寒学派传人陈伯壇另用麻黄加术汤加乌头，方为麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、白术15g、甘草3g、乌头60g（先煎两小时），每日1剂，水煎分3次服，周期十天。老朽常运用三家经验，各具所长，以疗关节之痛居先，给麻黄加二活汤；躯干、四肢痛用麻杏薏甘加秦艽木防己汤；汗出酸痛即与麻黄加白术乌头汤。经验证明，乌头治酸痛虽首屈一指，量小不行，须掌握应在30g之上。

小郎中按：麻黄汤的经典方证原文是：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节烦疼，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复发汗。服汤已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，宜麻黄汤。

麻杏薏甘汤经典方证原文是：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

要用好以上三方，就要理解他们之间的区别和联系，做好方证鉴别。小郎中试分析之。相同点是三方都是针对表证，主症是身疼痛，脉浮。区别：1.针对表证的部位层次有别，麻黄汤和麻黄加术汤针对的是表皮层和关节，麻杏薏甘汤针对的是肌肉层（一身尽疼）。2.麻黄汤针对风寒邪气侵扰机体，而麻杏薏甘汤和麻黄加术汤，是风寒湿三气侵袭人体，且以湿气为主。3.麻黄汤和麻黄加术汤一般不会表现出明显的热证，而麻杏薏甘汤可表现出一定的热证（发热，日晡所加剧，这也是麻杏薏甘汤是由麻黄汤去桂枝加薏苡仁的原因）

张老指出以上三方治疗风寒湿身痛的痹症疗效确切，且根据不同的疼痛部位选择合适的方剂。

1.关节痛为主者使用麻黄汤加二活（羌活、独活）。羌活和独活在《神农本草经》中没有区分，《本经》仅言独活。独活，味苦，平。主风寒所击，金疮止痛，贲豚，癎痓，女子疝瘕。久服轻身耐劳。一名羌活。《名医别录》中也只言独活，味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。羌活在《药性论》中的论述：治贼风、失音不语，多痒血癞，手足不遂，口面歪邪，遍身顽痹。羌活在《本草品汇精要》的论述：主遍身百节疼痛，肌表八风贼邪，除新旧风湿，排腐肉疽疮。后世医家认为，羌活止痛偏于走上，独活止痛偏于走下，因此加二活可以治疗上下全身关节疼痛。

2.躯干、四肢痛者用麻杏薏甘汤加秦艽木防己汤。上面小郎中提到了麻杏薏甘汤汤主治的湿气主要在肌肉层，脾主四肢肌肉，加入秦艽和木防己增强祛肌肉之湿的作用。秦艽在《神农本草经》中论述是：味苦平，主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。《本草新编》中论述：秦艽，味苦、辛，气平、微温，可升可降，阴中阳也，无毒。入大肠之经，养血荣筋，通利四肢，能止诸痛，通便利水，散黄胆。又止头风，解酒毒，疗肠风下血。

木防己在《神农本草经》中论述：主风寒温疟，热气诸痫。除邪，利大小便。《名医别录》：主治水肿、风肿，去膀胱热，伤寒寒热邪气，中风手脚挛急，止泄，散痈肿恶结，（治）诸瘑疥癣虫疮，通腠理，利九窍。《药性沦》：木防己治男子肢节中风毒风不语，主散结气痈肿，温疟，风水肿，治膀胱。木防己利水消肿功效要更强一些，肿消则湿去痛止。

3.汗出酸痛用麻黄加术汤加乌头。张老在这里给出的是汗出酸痛。而方证原文中指出要发其汗为宜，因此原文无汗应是其主要症状。哪应该是汗出还是无汗呢？因张仲景时代白术和苍术没有区分，加术汤中的术小郎中认为应该用苍术更为合适。《神农本草经》：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。《名医别录》：主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。《本经》中提到了术可以止汗，张老也指出汗出酸痛可以用白术。如果无汗酸痛者，小郎中认为可选择用苍术，个人见解供参考。

乌头在《神农本草经》中的论述是：味辛温。主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。《本经》中提到乌头可以治疗出汗，除寒湿痹，所以张老指出麻黄加术汤加乌头可治疗汗出酸痛为主的风寒湿身痛，治疗汗出是有药证依据的。无汗可以用吗？小郎中认为当然可以，加大麻黄和桂枝的用量就可以了，因此有汗无汗不是本加味方的主要标准，表证身酸痛才是本方的主症。此外，张老指出乌头止痛的止痛作用用量小不行，应在30克以上为佳，但是煎煮一定要先煎2小时以上，以防乌头中毒。

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