“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，不管望色还是切脉，首先要分辨的是属于阴还是属于阳，至于什么样的色属于阴之色、什么样的色是阳之色，我们逐渐地还会涉及到；什么样的脉属于阳、什么样的脉属于阴，这个过去倒有的医学家概括达，说“大浮数动滑阳脉”，大脉、浮脉、数脉、动脉、滑脉都属于阳脉；“沉涩弦迟属阴”，沉脉、涩脉、迟脉这一类的属于阴，不足之脉就属于阴嘛。“审清浊而知部分”，看看面部、望色了，面色的清、面色的浊，是污浊之气呢，还是比较光滑、明润的现象，这是审清浊；还要知道“部分”，部分就是面部和五脏相对应的部位，比如鼻子属脾、下颌属肾等等，要知道面部的五脏所主的部分。总之，审查清浊，知道病人的正气、邪气的盛衰情况，看看疾病在面部哪个部位上有了特殊的颜色改变，就可以知道它所属的哪一脏有病。比如说左颊先红了就可能要产生肝热的病，右颊先红了就可能产生肺热的病，我说的都是《内经》的话了，这就是望色可以知道疾病将要发生的情况。
“视喘息，听音声，而知所苦”。看病人喘息的形象，听病人所发出的声音，就可以知道病人的病苦所在、属于哪一脏。比如我这一篇前面所讲到的，病人是呼、是歌、是呻呢，从它的声音上来看还是角徵宫商羽这个五音，要从病人的音和声来判断。“观权衡规矩而知病所主”。权衡规矩是说的脉象。权的本意是秤砣、在此代表沉脉，沉脉在正常情况下是冬季的脉、是肾的脉象，如果是沉脉，说明病在肾、在里，肾主里嘛。衡的本意是秤杆、在此代表浮脉，浮脉在正常现象当中是秋季的脉、是肺的脉象，如果是浮脉，说明病是在肺、是在表。规的本意是围圆之器、取其轻灵圆滑之意，说的是弦脉，弦脉在正常情况下说的是春季之脉、是肝的脉象，那不正常的、见到弦脉时，就要考虑肝、考虑风、考虑到痰，肝脉可以出现头晕、可以泛酸，脾气急呀，这不就看出来了嘛。矩的本意是围方之器，取其平盛之象，说的是洪脉，方嘛、一摸就很明显嘛，很旺盛的脉，正常情况下说的是夏天的脉，夏天人的气血旺盛于外，是指的心脉，心为火脏、心主血脉，在状态时就是火热之气、火热证。但是这里的“权衡规矩”，笼统地来说，它就是分析脉象有什么变化，观察脉象的变化而知病所主，病是主阴、主阳？主虚、主实？是在哪一脏？
“按尺寸”，这个“尺”是尺肤，是腕横纹一直到肘横纹、小臂内侧的皮肤。古时候切诊要触摸这个尺肤的变化、寒热滑涩等等的变化，现在临床上也有的大夫在切脉的时候，要摸一摸尺肤部，有诊断的参考意义。古时候看来是常用的，而且在《灵枢经》上还专门有一篇，叫《论疾诊尺》，就是诊察尺肤、讨论疾病。“寸”就是现在所说的寸口、气口。“观浮沈滑涩而知病所生”，脉有浮沉、尺有滑涩，当然脉上也有滑涩，从这句话上看，这主要是讲的“脉之浮沉、尺之滑涩”，浮主在表、沉主在里，滑是有余，涩主不足。观沉浮滑涩，而察诊病是在气、是在血，是在表、是在里？对不对。
“以治无过，以诊则不失矣”。能够辨别阴阳、听声音、看面色浮沉清浊，以及察色按脉等等，这样呢，全面地分析问题，用阴阳加以概括和辨别，诊察就不会出现差错，治疗也就不会出现过失。
《讲义》第44页的［理论阐释］，提到的是早期治疗的问题或者叫治未病，这是《内经》理论体系的一个重要原则，也就是大家知道的“未病先防，既病防变”嘛，具体内容我就不要讲了，大家可以自己看一看。
但是联系到“从阴引阳、从阳引阴”这一段，我倒可以介绍一个病例，这是本人自己治疗的啊。什么呢，是一个舌头出现毛病的病例。我们在前面不是讲了嘛，心主舌、心在窍为舌。这个是挺早的一个病例了，还是年看的病例了。是一位26岁的姑娘，你看啊，76年有历史背景，文革还没有结束，这个姑娘按当时说家族出身不好，不是有海外关系就是家里是地主富农了，所以处境不好，在工厂当工人，人家谁都瞧不上她，挺好一个人，能力也很强，但是就是心情受到压抑，当然了，也找不到如意郎君，没有办法、因为没人敢要她。所以就抑郁得很，跟我所住的地方不远，有一天突然地，他老爹跑来找我去给出诊看一次病，就是休息日、礼拜天，因为住得不远嘛，我当时就拿了一个出诊的针盒，搁点棉球、拿了几根针就出诊了。这人家庭背景我都介绍了，她是心肝之火内郁了，当时我看到什么情况呢，再加上家里介绍，说礼拜天下午突然发热、烦躁，大约半个小时之后，整个舌体肿大，露于口外，我去的话，大红舌头在外头伸着、回不去，面赤，而且我看到的时候是烦躁不安，在床上翻来覆去的，当时切她脉的时候是脉弦而数，我知道这个患者多年境遇不佳，心情郁闷而不得解，所以突然地心肝之火爆发，而心在窍为舌，所以突然地舌体红肿、肿大，伸出来缩不回去了，烦躁也是心肝火旺，舌象也是心火亢极，脉弦是肝之脉象，数又属于热之象。这时候我怎么治呢？辨证也清楚了，就是心肝火郁、心肝之火爆发。
我刚才说了，我拿着针去了，这是心肝经之病，针刺哪儿呢？针刺的两个内关穴。不是“内关公孙胃心胸”嘛，内关是手厥阴心包经的穴位，心包经不是“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”嘛，用泻法，应该说可以泻心火。再有，心包经它之所以叫厥阴经，肝经也叫足厥阴经，都是厥阴，经脉之气相通，虽然一个手、一个足，但是阴阳之气是相通的。我们前面说过，事物的命名在《内经》里经常用阴阳的多少来命名，手厥阴、足厥阴说明它们在阴阳之气上，两个经是相同的。所以我用泻手厥阴经的穴位，应当说对于调整肝经的火旺它也是有益的。
所以就刺两手的内关穴，然后就让她的父亲赶紧到药店去买来几克的冰片，冰片是香窜、辛凉的，辛凉走窜，因为这个病人你除了扎针之外，不好采取其它措施，病人又在家里头，当时肯定吃不下药，舌头堵在口腔了。所以用点冰片点在舌上，古书上就有记载，冰片入心肝经、治舌体肿大。我用它辛凉走窜，泻其心肝二经之火。大约15分钟之后，当然针灸之后她已经安静一点了，再点上冰片之后，表情就比较轻松，口里头就开始流口水。大约40分钟之后，舌体逐渐就缩回口腔去了。那是心开窍于舌，我是从心论治了，又开了一个什么方子呢？就开了一个黄连温胆汤，黄连没问题、泻心火，温胆汤本来是清胆经痰热，但这个病人我刚才说了，是心肝二经郁火爆发，可是在这里我泻的是胆经痰热，仍然是有效的。一付药喝下去，睡了一宿觉，第二天早上就去上班了。为什么用温胆汤她也行呢？因为前面说了，从阴引阳、从阳引阴，脏属阴、腑属阳，脏有实证泻其腑、腑有虚证补其脏嘛(脏多为实证、腑多为虚证)，她肝经有实热，用泻胆的方法也就把肝热给泻了。就这样，扎了一根针、喝了一付药，病就痊愈了。
下面开始讲第二节，《素问·藏气法时论》，藏气就是五脏之气，法时就是取法于时、效法于时，让五脏与四时之气相应，讨论的是这样的问题。我们选的这一节是讲的五行生克预测病情，以及五脏所欲。所欲就是它希望、喜欢什么，五脏都有自己的特性，它的特性是什么，它就需要什么需要辛味、苦味，需要宣散、需要闭藏，这就是所欲。但是这里应该补充一点，就是《藏气法时论》中的五脏所苦，在编写《讲义》的时候这一段被删掉了，因为教材有个学时、文字字数的限制，不能选得很多。我们要讲的五脏所欲，也只是讲这个理而已，所以五脏所苦就删去了。
五脏所苦是讲什么的呢(肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。按五行算，肝需要脾的反克，心脾肾是顺生，肺是心火克之)？比如说心苦缓(《类经》：心藏神，其志喜，喜则气缓而心虚神散，故宜食酸以收之)，苦就是厌恶、缓就是涣散，就是心有毛病了，它是什么状态呢？它是涣散的现象，怎么办呢？急食酸以收之(酸生肝、肝生心)，就是用酸味药来收它，比如五味子。还有肝苦急，肝病、筋脉拘急不舒(《类经》：肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，反为所苦，故宜食甘以缓之，则急者可平，柔能制刚也)，胃铰痛也是一种拘急，按中医看也多半属于肝急，所以肝苦急，急食甘以缓之，比如甘草。脾苦湿，急食苦以燥之(《类经》：脾以运化水谷，制水为事，湿胜则反伤脾土，故宜食苦温以燥之)，用点苍术、用点白术那不都能燥湿健脾吗。肺苦气上逆，急食苦以泄之(《类经》：肺主气，行治节之令，气病则上逆于肺)，比如黄芩可以泄肺。肾苦燥(肾阳虚不能蒸化，津液不足而燥)，急食辛以润之(《类经》：肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖辛从金化，水之母也。其能开腠理致津液者，以辛能通气也。水中有真气，惟辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥)，比如附子、肉桂是润药，怎么个润法呢？就是它鼓舞了肾阳，使阳气能够蒸化，津液就出来了，所以就不燥了。这个在临床上还是见得到的，有那个尽力衰竭的病人，中医看来是肾阳虚了，肚子里也是水、全身也肿，你让他伸舌头看看，根本就没有津液，因为他阳气不足、不能化水了，所以不也是有个真武汤治疗这种情况的方子吗，真武汤就是温肾阳的，其中就有附子吗。所以举这个例子来说辛以润之，附子、肉桂是辛以润之，肾阳足了，尿也排出来了，津液也产生了，甚至这个病人也出汗了。那个水肿病人不会有汗，要有汗的话也就不会肿了，或者说能有汗的话，水肿起码不可能厉害，因为汗是排泄水液的一种重要途径。
我们现在选得这一段是讲了个五脏所欲的问题，下面我先读一遍。
［原文］
黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆，得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也…。
病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食、热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲耎(软)，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。
病在脾，愈在秋，秋不愈；甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食、湿地濡衣。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静(从文例看应是日中。两个理解均可)。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食、寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静(按文例应是日昳)。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠(火矣)热食、温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。
时脏五行规类表
这段话说的一个是所欲，就是五脏希望什么、要求什么(喜欢什么)。另一个是用五行生克来推测这个疾病的发展情况或者说预后。下面我们把它串讲一个。
黄帝说，“合人形以法四时五行而治”，这个合简单的解释就是结合，另外一种解释是作“验”，检验、验证。结合人体的形体以及四时五行来诊治疾病，这是很通俗的解释。如果你再严格地分析，也有另外的意思，说验证人的形体和四时五行相合的关系而进行研究，这个“治”作研究也可以。但是我们还是用一个通俗的解释吧(用人体对应四时五行来诊治疾病)，总之这个精神是不错的嘛，是人和四时五行相联系起来分析问题嘛。“何如而从，何如而逆”，什么情况是从、什么情况是逆呢？或者说疾病在什么情况下就好、在什么情况下就坏呢？从就是好、正常、健康，逆就是逆证、危险、严重了。也就是说什么情况下病就减轻、痊愈，什么情况下会加重甚至于死亡呢？“得失之意”，顺就是得，逆就是失，我相听听有关的这个问题，“愿闻其事”。
岐伯回答说，“五行者，金、木、水、火、土”，也就是五行，每一行都有它自己旺盛的时候，也有它自己衰弱的时候，就时间而言，五行之气有盛有衰，所以是“更贵更贱”，更迭着变化着，贵就是旺盛、贱就是不足，在它所主的时令、它就贵，在它所克之气主时的时候，它就贱。比如平旦、早晨是木气旺，等到下午3、4点钟这段，是申酉时，是金气旺，但是木气受金克制而衰。所以五行之气在一年也好、在四季也好，在每一天也好，它都有更贵更贱这样周期性的变化。我们懂得这样一个五行盛衰的规律的话，可以“以知生死，以决成败”，判断疾病的发展、预后情况，这就首先要“而定五脏之气”，分析确定五脏之气是是盛是衰，在什么时候盛、在什么时候衰，某一脏是属于哪一行。把这五脏之气属于五行的问题确定下来，把五脏之气的盛衰情况掌握好。“间甚之时，死生之期也”，间就是轻微、甚就是加重，要是好转的话什么时候痊愈，要是死亡的话什么时候死亡。
这个小自然段就是强调的人体与四时五行的相互联系，五脏分属五行，五行有一天、在四季都有盛衰，五脏之气也就随着盛衰。这个病的盛衰过程是怎样的呢，其实在这一段的最后总结了，也就是《讲义》第45页中间，“夫邪气之客于身也，以胜相加”，加即叠加、侵犯，是说五脏常于主令之时，邪气侵犯所胜(克)之脏而使其得病，比如肝主春、肝克脾，则脾在春季得病。“至其所生而愈”肝生心，心主夏，所以肝病应该在夏天痊愈(子制母鬼)。“至其所不胜而甚”，到达它所不胜(被克)的时段就加重，肺金克肝木，肺主秋，肝病秋季甚。“至于所生而持”，这个“至于所生”是生我者(母保子安)，肾生肝，肾主冬，肝病在冬季维持现状。“自得其位而起”，起是好转，其位是所主令之时，比如肝主春，则肝病在春季应该有起色。
但对“自得其位而起”还有一种解释，也有“复发、发作”的意思，这样解也不是不通，现实情况也有这种病情，肝病到春天既有起色的，也有到春天就发作的。有些持续性的疾病、经过几年的病，到它相应的季节，它就容易发病，这种情况也是有的。特别是春天，精神性的疾病、木郁之病到春天容易发作，像抑郁症、躁狂症、精神分裂症啊等等这些情志性的疾病。而且从实验室研究情况看，这一类的病到春天时，它体内的一些生化指标也是在发生变化。所以一些精神性的疾病，特别是吃西药减药的话，一般主张在秋天减，到春天不能减，甚至于就是秋天、冬天比较平稳，到春天说不定用西药的话还得加点量，而用中药的话，从冬天就开始治疗了，到春天就更得注意了。这个起，当然对本篇来讲是有起色的意思。
这上面是说的在什么时候起、什么时候甚、什么时候死，都是推论下来的，这个推论什么时候才可以应用呢？下面的话就是条件：“必先定五脏之脉”，是说你要想用这个道理来推论疾病加重还是减轻，必须先确定、明确五脏的脉象是什么，五脏的脉象是什么呢？在《内经》里概括地说就是“肝弦、心洪、肺毛、冬石、脾代”，春脉如弦嘛；夏脉如钩、也可以说是洪；毛脉就是浮脉，这个代不是跳跳停停那个代脉，它也是缓和的脉象；冬石、冬天沉嘛。或者我们前面讲《阴阳应象大论》讲的“权衡规矩”四种，它没有代。反正《内经》里有不同的表达方式，但是它们所讲的意思是相同的。就是必须明确“弦、钩、代、毛、石”这五脏之脉象的基本特性，还要知道正常的一种脉象，不管它弦也好、它毛也好，都要带有缓和之气，或者冲和之象，这叫有胃气、反映人体中还有胃气，后天之本没断，这才是正常的。所以“必先定五脏之脉”是这个意思，把这个定下来了。如果没有了缓和之象，或者说没有胃气的象了，这说明病情比较严重了，这种脉象后面我们还会讲到，这叫真脏脉，真脏脉就是危险之象。有胃气则生，无胃气则死嘛。所以要先知道正常的脉象，然后又要知道现在的脉象上是否出现了更严重的真脏脉，这个时候，“乃可言间甚之时”，才可以说什么时候加重、什么时候减轻，间是轻、甚是加重。“死生之期也”，要恢复的话，什么时候可以恢复；要死亡的话，什么时候死亡。处在这种情况之下，你才可以进行推论，不是说什么病都可以推论，比如心脏病，你告诉他哪天该活、哪天该死，不是这样的。也就后来所说的“必先知经脉，然后知病脉”，先知道正常的经脉是什么样，然后再知道病脉是什么样，这个时候出现真脏脉了，“乃可言间甚之时”，你才可以说，哟、有真脏脉出现了，病情比较危重，那么根据刚才我们上述所推论的那些道理，这个病大体在什么时间会加重、在什么时候应该缓解。当然我们知道这个过程的时候，对我们采取治疗措施、不单是预后问题，对我们采取治疗措施也是有益的。就是知道他病情应该在什么时候缓解，如果这个时候我们给予适当的治疗，应该说疗效是好的。不单是判断病情轻重的问题，而且对治疗也有重要的参考价值。
五脏五苦五欲对应表
我们把它最后总结的这几句话先说一遍，然后再回过头来，下面就用五脏之气盛衰的规律来分析五脏之病。
比如说，“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”。“禁当风”，因为风木之气通于肝，所以禁当风，因为受了风邪，就更容易侵犯肝，导致肝病加重。下面又说，“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”，这是按月计算的，每10天为一个天干日，10个天干换为五行，则甲乙属木、丙丁属火、戊己属土、庚辛属金、壬癸属水。“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”，这是按一天12个时辰计算的，与按季节算是同一个规律。上述所说病情轻重的变化规律，都是按五行生克，也就是按最后一个自然段总结的那个规律来推算的。
下面又说“肝欲散”，“欲”解为“喜”，肝的本性是条达，但它不能条达而抑郁、肝病多郁，肝郁病是很多的，五脏都有郁，但是肝郁最常见。肝气郁结了，所以它希望散发，怎么才能散呢？说“急食辛以散之”，辛甘发散为阳嘛(应该是肺金克肝木之郁吧，怎么不说急食甘味药呢？)，《阴阳应象大论》已经讲了，辛味药可以发散，所以急食辛味药以散之。“用辛补之，酸泻之”，辛味药怎么是补呢？适其本性为补，反其性为泻。辛味为散补其本性、酸味在敛泻其本性(与饮食中的五味是什么关系呢？)(《类经》：木不宜郁，故欲以辛散之。顺其性者为补，逆其性者为泻，肝喜散而恶收，故辛为补、酸为泻。此下五脏补泻之味，与《至真要大论》主客正味义同，详运气类三十)。当然，在同一个方子里面，我们经常是补中有泻、泻中有补，如果以补为主，但是还要加点疏散的药；如果是以疏散为主，还要加点收敛的药，这才是组方嘛。不是说需要温了，就一派热药；需要凉了，就一派寒药。比如在“逍遥散”这个方子的使用上，看得最清楚，肝欲散用逍遥散、用辛味补之，所以有薄荷、生姜这一类的药，有的医生认为薄荷、生姜太淡了，不用，不用就不叫逍遥散，人家说了要急食辛以散之嘛，以辛味补、你还得用点芍药，不用芍药敛一下也不行。
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