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膀胱过度活动症（OAB）和间质性膀胱炎（IC）是临床中女性的常见疾病之一，患者往往因为尿频、尿频等泌尿系统症状而就诊，常很难快速鉴别两种疾病。西安医院泌尿外科杜岳峰教授对二者的相关知识点进行了回顾，并总结鉴别要点。
膀胱过度活动症相关知识回顾1.定义年国际尿控协会（ICS）对OAB定义为：OAB是一种常见症状，具有以下特征：①尿急症；②伴有或不伴有急迫性尿失禁；③通常伴随尿频和夜尿；④无感染或其它明显病因。故OAB的诊断特点是：症状是诊断基础，需排除其它疾病确立诊断，一种综合征可作为独立的诊断。
2.特点
（1）OAB三大特点：①尿动力学上：逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍；②无明确的病因；③OAB是膀胱储尿期的症状。
（2）OAB影响的人群特点：①40岁以上患者中16.6%有OAB的症状；②随年龄增长，OAB患病率增高；③OAB对男性和女性的影响相当。
3.病因
OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：
（1）逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；
（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；
（3）尿道及盆底肌功能异常；
（4）其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
但是，逼尿肌异常收缩导致OAB是公认的最重要机制。
4.诊断
OAB（5%~23%）虽是一个独立的征候群，但在临床上有许多疾病也可出现OAB症状，容易被忽视。很多患者有储尿期症状，也可有其他症状。同时，患者多有可寻病因，并已有诊断，如前列腺增生症、尿路结石、尿路感染、神经源性排尿功能障碍等。临床上，遇到OAB患者要注意鉴别是原发性病因或症状性OAB。
（1）OAB快速筛选
膀胱过度活动症患者症状评估表（OABSS）是高效实用的OAB诊断评估工具，可通过三个简单问题，快速筛选OAB：
①排尿频繁；
②当突然有排尿感时，很难控制住；
③漏尿，因为控制不住。
患者只要具有以上1项症状，就可能患OAB。
（2）OABSS定量诊断标准
基于OABSS量表，当问题3（尿急）的得分≥2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。
OAB患者严重程度分级：
①3≤OABSS≤5，轻度OAB；
②6≤OABSS≤11，中度OAB；
③OABSS≥12，重度OAB。
需特别注意，尿急是OAB的核心症状，无尿急这一主诉不能确诊OAB。
间质性膀胱炎相关知识回顾1.定义
（1）定义演变
年，美国费城PhilipSyngPhysick最早首先将其描述为一种膀胱“溃疡性炎症”。
年，美国费城医生JosephParrish首次将其记录在教科书中，描述为不明原因的慢性尿频、尿急、排尿困难以及盆腔疼痛综合征。
年，美国NIDDK为了将此类疾病诊断进行标准化，用于临床试验，以便准确评估其治疗疗效，首次将该病命名为间质性膀胱炎（IC），其中包括2项包含标准，18项排除标准。
年，基于美国NIDDK间质性膀胱炎的诊断标准在内容、临床实用性的不足，为进一步统一标准，ICS将之改名为疼痛膀胱综合征（PBS）。
年，欧洲间质性膀胱炎欧洲研究学会（ESSIC）定义为膀胱疼痛综合征（BPS）：基于与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适而诊断，同时至少伴有一种其他尿路症状，如持续急迫排尿感或尿频；作为症状的原因易混疾病必须被排除在外；其他器官症状的存在以及认知、行为、情感和性症状应予以陈述。
（2）ESSIC对BPS的分型标准
BPS可大体区分为两种亚型：①3C型BPS：是一种具有严重损害性的炎症，可导致小容量纤维化膀胱或上尿路梗阻；②非溃疡型BPS：不会出现3C型的临床进展。
二者区别：包括临床表现（症状）、年龄分布（年龄）和分子生物学特征（生物标记），借此可进行非侵入性鉴别并与治疗反应对应。
（3）ICI版BPS定义
ICI在ESSIC的基础上对BPS的定义进一步修改，并提出了BPS新的诊断标准：即出现与膀胱有关的疼痛、不适，同时伴有至少一种其他泌尿系症状（如尿频、尿急），并能排除其他泌尿系疾病，就可以诊断为BPS。
（4）目前基本的共识
IC/BPS是症状诊断，具有长病程、渐进性发展两大临床特征。
①本质：是一种慢性器质性病变，有其疾病的病因和发生、发展过程。其症状的产生是膀胱壁组织发生病理、形态和膀胱储尿功能改变的结果。因此，国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断。
②特点：IC/BPS的炎症部位在粘膜下层膀胱壁内，尿常规检查和细菌培养常阴性；随着病情发展，IC/BPS可产生瘢痕挛缩和膀胱容量减少等病理形态学改变。
③不足：其发生的病因及机制仍不明了。
2.病因及机制
可能的病因及机制包括：①膀胱上皮通透性屏障的损害；②过敏或自身免疫过程；④顽固性微生物感染；④膀胱神经分布改变；⑤膀胱缺血（可能与反射性交感神经营养不良类似）。
3.诊断
目前临床应用的IC/BPS诊断方法主要为排除法，诊断的主要依据为临床表现、尿液分析，以及水扩张状态下的膀胱镜检和活检。
部分IC可进行特殊的辅助检查来确诊：
（1）压敏式测针测压盆底肌：约87%的患者有盆底肌功能障碍；
（2）考夫曼指尖触摸灵敏度测试：配合视觉模拟量表评估疼痛和敏感度的等级；
（3）钾离子试验：存在假阳性
（4）光镜下细胞计数：以逼尿肌细胞内肥大细胞数量与黏膜内肥大细胞数量之比（0.75有诊断意义），或者电镜下观察激活的肥大细胞占肥大细胞总数的比例；
（5）尿流动力学、尿液分子标记、膀胱活组织检查。
鉴别要点从以上特征可见OAB和IC两者皆病因不明，属于基于症状、排他性诊断，治疗效果不稳定，很难鉴别。但OAB是以尿急为核心的症候群，男女发病率相当，治疗以症状控制为主。而IC/BPS具有长病程、渐进性发展两大临床特征，膀胱壁组织发生病理、形态和膀胱储尿功能改变，有相对特征性的水扩张下膀胱镜检和活检表现，女性发病率远多于男性。因此，IC/BPS可以表现出症状性OAB，但IC/BPS基于膀胱区疼痛、不适为核心症状，治疗以症状控制结合GAG的修复为主。
来源：中国医疗保健国际交流促进会
编辑潘欢戳“阅读原文”观看讲座视频!你点的每个“在看”，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇