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导读:盆腔炎
盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来,其发病时间长,病情较顽固。
本病病因较为复杂,但可概括为湿、热、瘀、寒、虚5个方面。湿热是本病主要的致病因素,瘀血阻遏为本病的根本病机。
急性期:
1.热毒炽盛 经期、产后、流产后或手术后血室正开,若摄生不慎,或房事不禁,邪毒内侵,直中胞宫,客于冲任、胞宫、胞脉,化热酿毒,或蕴积成脓而发病。
2.湿毒壅盛 经行产后,血室正开,若摄生不慎,或房事不禁,湿热毒邪入侵,客于冲任、胞宫、胞脉,或留滞于少腹,与气血搏结,邪正交争而发病。
3.湿热蕴结 经行产后,血室正开,余血未净,若摄生不慎,或房事不禁,则湿热内侵,蕴结冲任、胞宫、胞脉,或留滞于少腹而发病。
慢性期:
1.湿热瘀结 湿热内蕴,余邪未尽,正气已伤,气血阻滞,湿热与瘀血交结,阻滞冲任、胞宫、胞脉。
2.气滞血瘀 素性抑郁,肝失条达,气机不利,气滞而血瘀,阻滞冲任、胞宫、胞脉。
3.寒湿瘀滞 经行产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷;或久居寒湿之地,寒湿伤及冲任、胞宫、胞脉,血为寒湿所凝,血行不畅,凝结瘀滞而发病。
4.气虚血瘀 素体虚弱,或大病久病,正气不足,余邪留恋或复感外邪,留着于冲任、胞宫、胞脉,血行不畅,瘀血停聚而发病。
1.急性期
治疗应本着“急则治标,缓则治本”的原则,高热阶段属实属热,治以清热解毒为主;热减或热退,则以消瘕散结化湿为法。
(1)热毒壅盛
[证候]高热恶寒,甚或寒战,下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,恶心纳少,大便秘结,小便黄赤,带下量多,色黄如脓,秽臭,月经量多,或淋漓不净;舌红,苔黄糙或黄腻,脉滑数。
[治法]清热解毒,化瘀排脓。
代表方:五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减
(2)湿热瘀结
[证候]下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,黄稠臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有斑点,苔黄厚,脉弦滑。
[治法]清热利湿,活血止痛。
代表方:仙方活命饮加减。
(3)湿毒壅盛
主要证候:下腹胀痛拒按,或伴腰骶部胀痛难忍,发热恶寒,或高热不退,带下量多,色黄绿如脓,味臭秽;月经量多,经期延长或淋沥不尽,口苦口腻,大便溏泄,小便短少;舌红,苔黄腻,脉滑数
治法:解毒利湿,活血止痛。
代表方:银翘红酱解毒汤
2.慢性期
本病多为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏结,凝聚不去,日久难愈,耗伤气血,虚实错杂。
(1)湿热瘀结
[证候]少腹隐痛,或腹痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,带下增多,色黄黏稠或秽臭;胸闷纳呆,口干不欲饮,尿赤便秘;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。
[治法]清热利湿,化瘀散结。
代表方:银甲丸加减。
(2)寒湿凝滞
[证候]少腹冷痛,或坠胀疼痛,得热痛缓,月经后期,量少,色黯有块,白带增多;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。
[治法]温经散寒,活血化瘀。
代表方:少腹逐瘀汤加减。
(3)气滞血瘀
[证候]少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出则痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕;舌质黯滞,有瘀点或瘀斑,苔薄,脉弦涩。
[治法]]理气活血,化瘀止痛。
代表方:膈下逐瘀汤加减。
(4)气虚血瘀
[证候]下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌黯红,有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩无力。
[治法]健脾益气,化瘀散结。
代表方:理中汤加减。
请在专业中医医生的指导下辨证论治,精准用药。
本人用药心得:
49、人参:味甘,微苦,生者性平,熟则性温。功能补五脏、安精神、健脾补肺、益气生津、大补人体元气。(1)抢救虚脱:凡久病气虚,或大失血、或急性暴病致突然气微欲绝,四肢厥冷,虚汗淋漓,神昏不语,脉象微散,似有似无等气脱危症,急用人参15-30克,可大补元气,挽救虚脱,四肢冰冷明显者,加附片9-12克,增强回阳救逆;出虚汗较甚,加麦冬、五味子益气养阴,止汗固脱。(2)治气虚:本品克补脾肺之气治气虚,如四君子汤,补肺汤;对肺肾气虚致气短而喘,吸气困难,咳而无力与蛤蚧同用。(3)扶正祛邪:补益正气,增强抗病能力,对正气虚而邪气盛证候,在祛邪药中加入人参,可起扶正祛邪作用。红参补气之中带刚健温燥之性,能振奋阳气,适于回阳救逆;生晒参性较和平不温不燥,即可补气又能生津,适于扶正祛邪;白参性最平和,效力相对较小,适健脾益肺;野山参大补元气,无温燥之气,补气之中兼滋养阴津;太子参益气健脾,但补力较小,适于气血不足,病后虚弱,津乏口干等。反藜芦,畏五灵脂,服人参腹胀甚,可用莱菔子或山楂解。注意:凡肺气壅滞,胸闷憋气,表邪未解及一切实证、热证均忌用。
50、党参:补气健脾,常作为人参的代用品治气虚证。(1)健脾胃:脾胃之气不足出现四肢困倦,短气乏力,食欲不振,大便溏软等,本品可增强脾胃功能而益气,如五味异功散,参苓白术散等。(2)益气补血:用于气血两虚者,如八珍汤、人参养荣汤,归脾汤等,近代研究能通过脾脏刺激增加血红蛋白和红细胞,常配当归、白芍、生熟地等治各种贫血。(3)治气虚咳喘。(4)代替独参汤,用30-90克,加附子6-9克,生白术15-30克,代替独参汤。黄芪补气,即升补脾气,又益肺固表,党参补气,只健脾补气无固表之力,党参还能益气生津,黄芪无生津之效,黄芪兼利水,党参无利水作用。白术补气主要补脾气,并健脾燥湿,党参补脾肺之气,燥湿之力不如白术。黄精补气兼润心肺,填精髓,助筋骨,但性平和,缓慢,久服方效,党参补气效速。近代研究党参有强壮作用,可是红细胞上升,白细胞下降,使周围血管扩张,降血压,并抑制肾上腺素升压作用。
51、黄芪:甘、微温,助卫气,固皮表,补中气,升清气,托疮毒,利小便。(1)固表止汗:体弱,久重病之人,表虚卫气不固,常自汗,易受风寒感冒者,配浮小麦、麻黄根、五味子、煅龙牡等,或用玉屏风散。(2)补中益气:如补中益气汤,举元煎(党参、升麻、白术、甘草)。(3)消水肿:治头面、四肢水肿,如防己黄芪汤,或防己茯苓汤(防己、茯苓、桂枝、甘草、黄芪)用于全身及四肢皆肿,并感觉恶风的。本品单味浓煎(60-90克每日)可消肾炎水肿,并消除尿中蛋白,配北五加皮、桂枝,猪苓、茯苓,对心脏性水肿有效,用于和尿量不宜过大6-9克为宜。(4)补气生血:当归补血汤(黄芪60-克当归9-15克)补气而生血。(5)托毒排脓:气血虚弱之人患疮疡,致脓如稀水,疮口久不收口,用黄芪配党参、白芷、防风、当归、川芎、桂心、厚朴、桔梗、五味子、甘草等,生芪偏于走表,固表止汗,托里排脓,敛疮收口,炙芪重在走里,补中益气,升提中焦清气,补气生血利尿。注意:胸闷胃满、表实邪阻,气实多怒者勿用。
52、白术:甘苦、微温,健脾燥湿,益气生血,和中安胎。(1)健脾燥湿:用于脾虚湿浊不化,脾虚泄泻。(2)益气生血:如八珍汤、人参养荣汤等。(3)和中安胎:妊娠恶阻,常配陈皮、竹茹、苏梗、茯苓、藿香、生姜等,兼胎热者加黄芩、栀子、黄芪、党参等。党参、人参偏于补脾肺元气,适于补虚救急,白术偏健脾补中焦以生气,适于生气血以治虚。苍术、白术均健脾燥湿,苍术芳香苦温,性燥烈,兼升阳散邪,燥湿、升散之力优于白术,而健脾补气生血之力不如白术;生白术益气生血,炒白术健脾燥湿,焦白术助消化,开胃口,消癥瘕;土炒白术健脾胃而止泄泻。
这个