湿温病是感受湿热邪气所引起的，多发于雨湿季节或我国长夏阴雨季节。

以发热为主要特征，症见身热不扬，头晕沉重，胸脘满闷，一身酸楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象濡软缓弱等。特点是发病缓，传变慢，病势缠绵而病程较长。

因为湿盛最伤中阳，所以脾胃症状明显。现代医学的伤寒、副伤寒、沙门菌属感染、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等病的某些阶段，也属于湿温的范畴，都可以参考本病的辨证与治疗及其饮食禁忌等。

有关对湿温的论述，在《内经》中有“湿盛则濡泄”的描述。在《难经》五十八难中提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。

宋代朱肱对本病的因、证、脉、治有较详的论述。在《类证活人书》中指出“病人伤于湿，中于暑，湿暑相搏，则为暑湿”，并指出，本病多汗，脉濡，治疗方法为“治在太阴，不可发汗”。清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、雷少逸等对湿温病的研究极为深刻，形成了一套比较完整的辨证论治体系，至今仍有效地指导着临床实践。

病因

湿温病的病因可有两个方面，一是外感湿热之邪，二是中焦脾胃功能受到损害。在夏秋暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，地湿上蒸，热蒸湿动，此时若人体正气不足，防御机能相对减弱，脾胃的运化失健，湿邪困脾，久则产生湿热病；若人体强实，中气旺盛，虽然有外界的湿热环境，中阳尚能运化水湿，不一定发病。如因饮食不节，恣食生冷肥甘，或久居湿地，则中阳气机失健，易损伤脾胃，内湿产生，蕴久化热导致湿热病的发生。

湿温病是人体感受两种不同的邪气，故既有湿邪又有热邪的特点。由于病邪的特异性，决定了其转化特点。湿温病转化有：一为从阳化热，一为从阴化寒。

临床症状

临床上出现的症状，如湿热蕴蒸肌腠外发白；内蒸肝胆而发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍，神志昏蒙；湿热下蓄，小便不利；湿热郁阻骨节经络，可致湿热痹痛，或下肢浮肿；或湿热阻滞经络而发动风；或湿热下迫大肠，可致大便不爽等。但是由于湿与热的特点，证候表现往往有其特殊性。如身热不扬，这是湿温典型的热型，体温虽然很高，但扪之皮肤并不灼手，或手足发凉，这是热处湿中，湿遏热伏，热被湿邪所遏，不能将热发越于外，故扪之则不灼手，若久扪则灼热甚重。其他还可见以下症状。

发热而脉缓濡　一般说体温与脉率是正比，但湿温病则不然，在湿温（肠伤寒）中是常见的。“相对缓脉”，所谓相对，即对发热而言，高热病人，脉率相对慢一些。因湿邪阻遏阳气，气血运行涩滞，湿邪阻遏其热，故脉搏相对缓慢。

发热面反淡黄　温热病发热则面红目赤，但湿温病患者体温虽高而面色淡黄，不红反见垢暗，这也是湿热交蒸，气机不畅，气血阻滞不能上荣于面所致。

发热而表情淡漠　一般说发热烦躁，但其高热往往不烦躁，反而表情呆滞。这是因为湿热郁蒸，气机阻滞，清阳不升，清窍蒙蔽所致。

口干不欲饮或竟不渴　温热病中由于热伤津液，故口干渴饮，但在湿温病中可见到口干，但不欲饮，或竟不渴。因为这种口干，不是津液不足，而是湿邪阻碍气机，气不化津，津液不能上润于口。治疗一不可清热，二不可生津，三不可增液，四不可苦寒攻导，只要气机通调，津液得致，三焦输布则口渴自除。

汗出而热势不减　湿温病不论汗出多少，不论在何部位，总之是汗出而热势不减。这是热蒸湿邪阻而不畅的结果，不是阳气通、三焦畅的正汗，这是湿热交蒸的病汗。

大便数日不下，但并不干结　这也是湿温的特点。由于湿郁内阻，气机不畅，肠间传导不利，大便不爽，难以畅通，但非燥屎内停不下，且舌苔不老黄垢厚，没有腹满燥实，临床时，切不可误认为燥屎内结，而苦寒攻下，反伤中阳。

湿热轻重的程度及其用药

湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连在卫气之分，热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分，热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存，故如何有效地使湿热分离，则是治疗湿热的关键。

治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，湿从水化，热无所结，湿浊化则热清易，切忌湿未化而过早误投寒凉，湿因寒而凝涩，因寒则涩而不流。在临床实践中，根据湿热的多少，阻滞程度的重轻，可分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，分述如下。

湿阻

湿之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾困内湿不化，则邪多湿阻中焦难运。湿郁于上，初起为湿热邪气困于肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，阳气不升而头晕且沉。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷，咳嗽，喘息。舌苔白滑润腻，脉象滞涩而缓濡。

治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受肺必先伤，肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞，治宜先宣肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。用药宜大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等，或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用。以轻扬宣肺化气祛湿，肺开湿宣，热随湿去。所以湿热郁阻上焦，不用发汗，以轻扬宣肺，湿即化，肺气开，正如徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香宣化淡渗之药，疏肺气而利膀胱以为良法”。

若湿邪阻中，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵。人体之气机升降，权衡在于中气，章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和，则上下顺”。中焦和即脾胃和，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化，脾升则健，胃降是和，所以中焦气和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外，肝肾在下，养筋骨而强壮于内，脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。

若脾运失司，则内湿停留。脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞满，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻润滑而液多，脉沉濡而软，或沉缓而迟。

湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等，以燥湿清热。正如章虚谷所说“脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔不燥，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿也”。

凉遏

感受湿热之邪，又恣食生冷，或贪凉过度，或误服寒凉之药物，或感受湿热之邪而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。症见胸脘痞闷，憋气堵胀，叹气，周身酸软，大便溏薄，小便不畅，面色淡黄，舌质略红，苔滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。治宜苦微温法，开湿郁畅中阳以利三焦。若湿邪凉遏一化，气机宣畅，热邪随湿而去。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻等。

寒凝

素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归太阴。又因饮冷或服药偏凉，或用滋腻之药，湿盛阳微，湿本为寒水之类，遇寒则凝滞。症见胸脘痞满，堵闷异常，喘息腹痛，大便稀，小便清长，舌淡苔白腻滑润，脉沉软而涩。寒凝涩滞，非温不能驱寒，以开凝通闭法。药如桂枝尖、苏叶梗、草蔻、生姜等。用辛温之品先祛其寒凝，可暂而不可久，待寒化凝开，中病即止，不可久服，否则热增，不利于病。

冰伏

冰伏较寒凝更甚，多见于素体阳虚，又患湿热病，暴进冷饮，或过服寒凉重剂。寒冷入胃，中阳重伤，湿盛阳微，湿热之邪为寒凉所凝，深伏于内，导致冰冻，气机为寒邪所遏，阴阳不相顺接，阳气不能达于四末。症见面色苍白，胸脘痞闷加重，四肢逆冷且少腹绞痛，舌淡润液多，大便稀，溲清长，脉沉迟。非辛温燥热之品，不能缓解冰伏，以散寒开郁而通阳，急用四逆汤、理中汤，药如桂枝、肉桂、干姜、生姜、川椒、草蔻等。俟冰解、寒散、面润、脉起，即刻停服。不可过服久用，防其热势加重。

总之，湿热病的治疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早投寒凉之品。否则若误治，湿未去而热反恋。治湿必先化气，“气化湿亦化”。湿在上焦，则化肺气；在中焦，则运脾气；在下焦，则化膀胱之气。湿郁开则热随湿去，湿郁开再议清热，非热重湿轻者莫用苦寒。

湿温的辨治

1.湿重于热

湿重而热势较轻的病变，见于湿温病的初起。主要病机是湿重热轻，由于湿邪外袭，热邪内伏，气机不得宣畅，三焦不利，湿邪无能外透，热邪蕴郁不解，故表现为身热不扬的特殊热型；湿为阴邪，旺于阴分，午后乃阴分主令，故午后热势明显；湿阻气机，清阳被郁，清阳不升，浊阴不降，故有头沉重如裹之感；阳为湿阻，阳明之脉荣于面，故面色淡黄，表情淡漠；湿为阴邪，困阻脾阳，脾主四肢，留著肌腠，则见身重肢倦，胸中满闷；肺主一身之气，位居上焦，湿邪阻于气机，故胸闷太息，且胃不思纳；脾胃为湿邪所遏，故运化呆迟，大便溏薄不实；湿阻络脉，故脉来缓濡或沉缓而力弱。湿邪阻遏气机，阴津不化，故舌白而腻，甚则滑润液多；热处湿中，未伤津液，故口不渴而发淡。以上说明，湿重于热，湿温病初起以湿为主。治疗可用藿朴夏苓汤、三仁汤等。

藿朴夏苓汤：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴。

三仁汤（《温病条辨》）：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏米、半夏。

2.湿热并重

为湿温病从初感之后，逐渐转化而热邪明显加重，即湿与热俱盛阶段。症状以胸闷，腹胀，肢体酸沉，苔腻脉濡。但热势亦剧，故有发热，口渴，小溲赤黄，舌红脉数，甚则咽红肿痛，或面目周身发黄，如橘子色，可用化湿清热，解毒利咽。方如甘露消毒丹（《温热经纬》）。

［方药］滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。或用王氏连朴饮《霍乱论》：川连、制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山栀、芦根。

3.热重于湿

随着湿温病的病情发展，湿邪渐减，热势渐增，可形成热重湿轻之证，其表现大致与暑温挟湿，郁阻中焦之白虎苍术汤证近似。亦见壮热，口渴，面赤，气粗，汗多，尿赤，身重脘痞，苔黄腻质红，脉濡滑而按之略数等，阳明热炽兼太阴脾湿之象。治疗可用白虎苍术汤以清泄阳明，兼燥脾湿。

［处方］生石膏（先煎）30g，知母10g，生甘草10g，苍术6g，黄芩10g，黄连3g。

4.湿温便血

在湿温病三周左右，湿热化燥，深入营血，迫血下行，发为便血，这是湿温病当特别注意阶段。由于饮食不慎，或用药不当，皆可引起肠穿孔，轻则凉血止红，重则必须转外科手术。方用犀角地黄汤、黄土汤。

黄土汤：甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩。

治疗湿热病的常用方法

1.芳香宣化法

主治湿热上焦病。暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中，病在上焦为主。症见头晕，身热，周身酸楚，沉重乏力，胸中气痞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉象濡软且滑。此湿温初起之证，以芳香疏解，宣化湿浊法。

［处方］鲜佩兰（后下）10g，鲜藿香（后下）10g，大豆卷10g，前胡6g，白蒺藜10g，川郁金6g，姜竹茹6g，厚朴6g，川黄连3g，通草2g。

因暑湿蕴热，袭于卫分，始在上焦，故用鲜佩兰、鲜藿香以芳香逐秽，芳香醒湿，芳香祛暑止呕。芳香宣阳化湿且又疏卫，故能解暑以退热；大豆卷是用麻黄汤煮过炮制的，既有宣阳化湿之能，又有微量麻黄以解表透汗，故在暑湿中人，卫气不畅用之合宜；前胡疏解宣阳，以助藿佩之力；白蒺藜是肝经药，有疏风而定头痛之能；厚朴、黄连，一为苦以泄热，一为温以畅中，合用又有苦温燥湿之能，为湿热阻于脾经之郁的良药，可根据湿与热的不同，临床用时略有增减；川郁金以活血解郁；姜竹茹能定呕止吐；通草味淡，通阳以滑利小便，用量宜小。

2.芳香疏解法

退热定呕，治在上焦。暑热外受，表气不畅，故症见形寒，头晕，周身酸楚，身热，肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒，舌苔白腻，脉象濡滑，按之濡软略数。因暑湿蕴热，表气受凉，故形寒较重。当用芳香疏解，宣阳退热。

［处方］佩兰叶（后下）12g，广藿香（后下）10g，陈香薷（后下）5g，大豆卷10g，制厚朴6g，白蔻仁（后下）5g，煨鲜姜3g，杏仁6g，太乙玉枢丹1g，研细末分冲。

因暑湿蕴热外受，表气闭涩不畅，故症见形寒头晕，周身酸楚乏力；由于表邪闭遏，故身热肌肤干涩，中脘满闷，热郁中宫，湿阻脾胃，暑热不解故上逆作恶，甚则呕吐恶心，腹中不舒；湿阻中阳，表气闭遏，故舌白腻而脉濡滑，沉取濡软略数。用芳香疏解，宣阳解表退热定呕。方中藿、佩、大豆卷用以芳香祛暑化湿；陈香薷味辛温解表发汗，古人谓“在暑季代麻黄用”；厚朴、杏仁、白蔻仁宽中宣肺化湿解除中宫的湿阻；煨姜温阳和中降逆以止呕；太乙玉枢丹化水饮且能止吐。全方宣表闭，祛暑湿，宽中解热。

3.芳香化浊法

主治暑湿蕴热互阻中上两焦。暑热湿滞，互阻中焦，症见身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水，胸腹中阵阵作痛，大便欲解不得，舌白苔腻，脉象濡数，按之弦滑且数。以芳香化浊，定呕降逆，化滞折热，防其转痢，饮食宜慎。

［处方］佩兰叶（后下）10g，藿香（后下）6g，制厚朴6g，半夏曲12g，川连3g，佛手10g，大腹皮10g，煨姜3g，保和丸（布包）12g，赤芍10g，焦麦芽10g，另用：沉香末0.5g，白蔻仁末1g，二味共研细末，装胶管，分两次药送下。

本方用于暑热湿滞，互阻中焦，且上焦卫分证尚在。用佩兰、藿香芳香以化暑湿；厚朴、半夏曲、川连以辛开苦降，和胃止呕；用佛手、煨姜温胃定吐；大腹皮、保和丸、焦麦芽，以化积滞为主；用赤芍是凉血化瘀以防成痢；用沉香末是降逆引药下达；白蔻仁以化湿开郁。全方主要是以祛暑热、化湿邪、和血化滞，以防成痢。因为暑湿积滞不解，必然下迫成痢。喻嘉言之逆流挽舟法，就是取其治痢之本，先祛湿热兼以化滞，滞解卫疏表和，痢自愈矣。

4.轻扬宣解法

主治暑湿蕴热在卫分。暑湿蕴热，互阻肺胃，病在上中二焦，症见身热不扬，头晕昏沉，咳嗽痰多，胸脘痞闷，一身酸软乏力，舌白苔腻而润质红，两脉弦滑略数，右脉明显濡滑，按之略数。热在上焦肺胃，湿邪阻于中宫，故当轻扬宣解化湿。

［处方］香豆豉12g，炒山栀6g，嫩前胡3g，象贝母10g，杏仁泥10g，枇杷叶（布包）12g，保和丸（布包）15g，鲜芦根30g。

本方主要用于暑热湿邪外迫，从卫分而至肺胃，暑湿初感在上中二焦。以豆豉、山栀、前胡、象贝以宣扬疏化，宣而不重，清而不凉，将暑湿热邪以轻扬疏化；杏仁、枇杷叶是宣肺之品，肺主一身之气，气机开畅则三焦利，湿邪自解；方中保和丸是化滞而不苦泄，消导而不重，防其过泄伤正，以湿邪无下法为旨；鲜芦根既能宣，又清热，入气分又疏表。上药有宣扬轻化以解暑湿热郁，又能将积滞消导下去。

5.宣肃疏化法

治上中两焦为主。暑湿热郁，阻于上焦，发为咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤少，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑，两关尺滑而有力，此暑湿热郁，阻于肺胃，用本法以宣郁肃降，疏解卫分。

［处方］前胡3g，象贝母12g，杏仁泥10g，香豆豉12g，山栀6g，炙杷叶（布包）12g，黄芩10g，保和丸（布包）15g，焦麦芽10g，枳壳3g。

此方治暑湿热郁，蕴阻肺胃，但以治咳嗽痰多为主。因湿郁致胸中满闷，大便不爽，又有舌黄垢厚之食滞不化，故方中除宣扬肃化之外，仍当消导食滞。湿郁致消化欠佳，故不可以猛攻，也不可以苦寒攻下。若用攻消过重，常导致坏证。

6.轻宣清化法

主治病在上中焦，以热为主。本法是治暑热偏多，湿邪略少的暑湿疾患。因为热盛，故身热较重，咳嗽汗出，口干且渴，意欲凉饮，舌红苔黄，脉象滑数，右侧有力，是以热为主。从胸闷脘胀，脉带濡象，又是湿邪的明证。治疗时必须清解暑热，同时还要照顾湿邪，不可以过偏其一，以免顾此失彼。

［处方］薄荷细枝（后下）2g，佩兰叶（后下）10g，连翘12g，炙杷叶（布包）12g，白蒺藜12g，前胡3g，杏仁10g，川贝母（研）5g，鲜西瓜翠衣30g，鲜荷叶一角，益元散（包），竹叶6g，黄芩6g。

本方清解暑热，轻宣化浊（即是化湿）。因为本病是以热为主，必须用清法，因为有湿邪，又不可以用苦味或寒凉之品，防其湿遏。以薄荷细枝辛凉清疏，既清其热，又疏表邪，所谓细枝者，取其轻、用其灵，量必须少；佩兰叶是芳香宣解之品，与藿香不同，佩兰气芳香，能化湿浊，因其性凉又有清热之能，而藿香性温，故本法不用，凡湿邪重时，一定要用藿香或加些苏叶；咳嗽属暑湿热郁于肺，故用杷叶、前胡、杏仁以宣肺肃降；因本法是以治热，故用连翘、川贝、黄芩、竹叶以清气热；因暑湿蕴热较重，所以用鲜荷叶、鲜西瓜翠衣、益元散；方中之白蒺藜因暑湿蕴热上蒸，必有头晕不清故用之。

7.辛开苦降法

湿热蕴郁中焦，脾胃升降失灵，故症见漾吐呕恶，中脘闷满。治以辛开其郁，以苦降其热而定其呕。三焦通，湿浊降，少佐淡渗分消之。

［处方］白蒺藜10g，佩兰叶（后下）12g，白芷（后下）3g，半夏10g，黄芩10g，黄连（研冲）3g，炒薏米12g，白蔻仁（后下）12g，赤苓10g，滑石（布包）10g。

因湿热蕴郁中州，湿邪阻遏气机，三焦不利，上则头晕且胀，胸闷而周身酸楚，湿困中阳，清不得升，浊不得降，故胸闷乏力周身酸楚，漾漾泛恶。舌白且厚，苔滑腻而液多，说明本阶段中焦阳气受湿邪阻遏，升降不灵。中焦堵闷异常，大便不爽，或通而不畅，或初硬而后溏薄。方中佩兰、白芷、白蒺藜三味同用，有芳香、辛香、化湿通阳的作用，可清上焦之湿浊而止头痛；半夏之辛开以降逆，黄芩、黄连用其苦味以降逆折热，湿得半夏之辛以开，热有芩连之苦，以泄之，故能定呕开郁以解满闷；薏米、白蔻以化湿邪；赤苓、滑石以利尿滑窍而通小便。故治疗湿热病热郁于中，湿阻不开者，用本法为宜。

8.宣化通腑法

暑挟湿滞，互阻不化，恶心呕吐，腹胀矢气，大便不畅，小溲艰涩，是湿热积滞阻于中下二焦。暑、湿、热、郁与积滞互阻不化，有形之滞与无形之湿热互相阻碍，气机不行，故矢气、腹胀、便难溲艰。治疗当以宣阳化湿为主，并用轻剂通腑以消滞，不可过量，过则反不愈矣。舌白苔腻根部垢厚与脉濡滑，关尺有力为其诊断、用药的主要依据。

［处方］鲜佩兰（后下）12g，鲜藿香（后下）6g，香豆豉10g，山栀6g，新会皮6g，佛手片10g，槟榔10g，杏仁10g，前胡6g，通草3g，煨姜2g，另用：酒军0.5g、太乙玉枢丹1g，二味同研极细末，装胶囊，分两次用。此胶囊用佛手10g、煨姜3g，另煎30分钟，俟凉送下胶囊（此为定吐法）。过20分钟后再服汤药。因为病人恶心呕吐，故将药煎成，俟凉徐徐饮之，不可过多，每隔20分钟再服一次，可分4~5次服完。要忌糖，其甜能助呕恶也。

因暑湿蕴郁而发热呕恶，故方中用藿佩芳香解暑祛湿；豆豉、山栀以宣化疏解，既能宣阳化湿又能宣郁泄热；前胡、杏仁宣阳疏卫以开肺气而利三焦；新会皮、佛手、煨姜以化水饮而和胃定呕；槟榔以化积滞；通草以通阳利小便；方中酒军用0.5g是以其猛攻之药而轻用，既能导滞，又能清热，因其量少，无伤正之嫌；太乙玉枢丹以其攻水饮而定其吐也。

9.泄化余邪，轻通胃肠法

治湿热蕴郁中下二焦，是治湿温后期，身热渐退，或已退而未净，症状轻减，余热未除，大便不通，腑气不畅，舌苔黄厚腻垢而口味甚臭，脉象濡滑右侧关尺有力，或腹中不舒，或按之有粪块，属湿热积滞尚未退净，腑气不通。治疗须通腑导滞，故用泄化余邪以轻通胃肠。

［处方］白蒺藜10g，丹皮6g，香青蒿1.5g，枳实3g，炙杷叶10g，保和丸（布包）15g，全瓜蒌30g，知母6g，炒薏米12g，杏仁10g，白蔻仁末0.6g，生大黄末1g，二味同研细末，装胶囊分两次汤药送下。

湿温病在后期阶段，湿滞未清，余热未除，身热退而未净，舌仍黄腻垢厚，关尺两部脉象滑而有力。方中用丹皮、青蒿以凉营和阴而退余热；知母之苦寒泄热；杏仁以开肺气而利三焦；炙杷叶、保和丸、全瓜蒌、枳实合用，上以宣肺气，中以消导化滞，瓜蒌润燥通便以利胸中之气；炒薏米、白蔻仁仍属化湿郁，利三焦；因为余热不清，滞热不除，阳明腑气不畅，热势难以退净，所以慎用小量大黄轻微攻泄。

10.泄化余热，甘润和中

湿温初愈，病在中下二焦，邪热退而未净，湿滞化而未清，中阳未复，阴分亦虚，脾胃运化欠佳。症见胃纳不香，周身乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱，按之力弱。湿温消耗正气，中阳大虚，温邪伤阴，阴不足，阳也虚，故脉见濡滑缓弱，沉取无力。此时用泄化余邪法，用甘润和中以善其后。病已向愈，此时饮食寒暖切当注意，防其正不足邪易再至。

［处方］川石斛12g，丹皮6g，香青蒿2g，甜杏仁10g，范志曲12g，鸡内金10g，冬瓜子10g，茯苓皮10g，生熟谷麦芽各10g。

湿温三周左右，正气大伤，故在热退正复之时，可根据脉象、舌苔、症状，以观察气血阴阳之不足，但不可一味用补法，仍当细查有无邪恋。方中用川石斛、丹皮、香青蒿以顾阴分；甜杏仁、冬瓜子、茯苓皮兼以顾阳；范志曲、鸡内金、生熟谷麦芽以助中阳消导，兼祛邪热。慎饮食、避寒热，半月之后，可向痊愈。

赵绍琴，北京市人，生于年，卒于年。

三代御医之后，赵氏幼承家学，医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。年，悬壶北京。年，参加卫生部举办的中医进修学校。年，到北京中医学院任教。曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等。

来源：杏林墨香

版权说明：本文摘自《赵绍琴浅谈温病》/赵绍琴著.—北京：中国医药科技出版社，.12（赵绍琴亲传医学全集）

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