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一代医宗朱丹溪

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！之前我们讲了朱丹溪化痰的思想，那么今天我们讲讲朱丹溪治疗郁结的思想。

今天不讲医案，我们讲基础理论，把理论先给大家讲清楚。朱丹溪一个很大的治病特色，第一个是化痰。这个痰会引起很多杂病怪病，所以朱丹溪特别擅长化痰。

第二，他特别擅长治疗郁症，什么是郁症呢？各种郁结。以前这个郁症大家没有这么重视，就从朱丹溪这开始，他把郁结划成很多种，所以他特别擅长化郁结。他怎么说的？“气血冲和，百病不生”，什么意思呢？就是如果你人气血通畅的话，什么病都不会生的，气血正常运行。“一有怫郁，诸病生焉”，什么意思呢？如果你要是因为什么原因导致这个郁结，气血堵了，这个时候各种病就生出来了，所以这个郁结一定要化开。

他这个思想我觉得特别好，为什么呢？今天我们应该多学习，因为今天的人，大家知道我们早就了解这个情况，大家的郁结太多了。身体各种堵，你想现在去体检，身体里面没有结节的人都很少了，就是结节，那是郁结最明显的表现，各种气血不通畅，那就更甭说了，特别特别多。所以朱丹溪开的治疗郁结的思路，特别重要，尤其适用于现代人。朱丹溪怎么论述这个郁结的呢？我给大家讲讲，这里面分开了讲。

朱丹溪首先认为有两味药是能够解各种郁的，统领各种郁的。苍术，苍术这味药，它这个药性有点辛辣的感觉，比较霸道，能够去湿化痰，能够行气。这是苍术的作用。

还有抚芎，这个抚芎是什么呢？这个川芎的芎，这是一种药，生在四川叫川芎，那么抚芎是江西的抚州叫抚芎，实际上是一种东西。这个抚芎有什么作用呢？抚芎具有宽胸理气，能够把气给行开的作用，尤其中焦的气郁结能行开，有活血化瘀的作用。

所以朱丹溪认为，苍术和抚芎这两味药，“总解诸郁”，能把全身各种郁都能解开。所以朱丹溪对这两味药，他是比较重视的，但凡你解郁的时候，把这两味药加进去，效果都会增加的，都很好。所以开方子的时候，往往以这两味药加进去。

在《丹溪先生心法》这本书里面，朱丹溪讲到这就结束了，没更多讲。那么他的弟子戴思恭，这是一个大名医，朱丹溪的弟子，他给解释一下。因为他天天跟老师学，老师的思想他知道，所以他就给总结下来，说“郁者，结聚而不得发越也”，结聚在一起散不开了。“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化”，什么意思呢？就是你该升的气你升不上来了，因为郁结堵在里面了。该降的也降不了了，正应当变化，应当气机有变化的，变化不了了，所以叫“传化失常”。

在这个时候我们要详细分的话，有哪几种郁呢？他把老师的心得讲出来了，有六种郁。哪六种郁呢？第一个郁，气郁，大家想，这是我们生活中都能对应上的气郁，气机郁在里面，或者生气各种原因等等，导致气机郁在里面。这个戴思恭就说，气郁的时候，胸胁容易痛，胸和两胁两侧，脉沉涩。第二种叫湿郁，湿气给你堵在里面了，湿郁“周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细”，这种情况下，湿邪堵在里面，他周身走着痛，或者哪个关节固定疼。那么一旦天冷了，阴寒天冷了，天阴了就发。为什么？你这个湿为阴邪，跟外界对应。这时候脉是沉细的。

那么还有什么郁呢？还有痰郁，痰堵在里面了，这个人的特点是“动则喘”，稍微一动就容易喘，“寸口脉沉滑”，这是有痰的表现，这是痰郁。还有热郁，热郁“瞀闷”，心烦有点烦闷的感觉，“小便赤，脉沉数”，脉沉跳的快，这个郁结脉往往是沉的，因为郁结在里面。

还有什么郁呢？还有血郁，血郁是“四肢无力，能食便红”，特别能吃东西，大便往往见红，这是血郁，这个是血郁结，我们说一种瘀血的状态，脉是沉的。还有什么郁呢？还有食郁，食郁就是你吃得东西太好了，堵在里面了。小孩叫积食，大人叫食郁，因为吃得东西堵在里面，吃得太好了。这种人容易“嗳酸”，往上打嗝儿，返酸气，返酸水。“腹饱不能食”，这个肚子里总是饱饱的，胀胀的，不能吃东西，里面堵了。“人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”他把这些都给分出来了。

具体的怎么能把这六郁给解掉呢？大家来复习一下，都是什么郁？第一，气郁。第二，湿郁，就是湿气郁结在里面。第三个痰郁，痰堵在里面。第四个热郁，第五个血郁，第六个食郁。这六种郁怎么给它化解开呢？朱丹溪他们分出各种药，怎么化解它们。

首先大家记住，抚芎，也就是川芎，和苍术是统领各种郁的，这类都可以用。具体分的话，气郁一般是用香附这味药，那么朱丹溪用香附用童便浸，给这个泡一泡。童便有什么作用？童便有化瘀、有清热的作用。那么他用这个香附炮制一下，我们不炮制没事，不用非找小孩尿来炮制一下。香附有理气行气的作用，把气郁打开。然后配什么呢？朱丹溪配苍术、抚芎，这是解气郁的。

第二个解湿郁用什么呢？白芷、苍术、川芎、茯苓，这些药是大家在里面选取就行。首先为什么用白芷呢？这是李东垣他们的思想，风能胜湿，白芷是祛风之药，它能把湿气给化开。所以风能胜湿，白芷这味药，用点风药。那您说换别的行不行？当然可以了，你换点羌活、独活都可以。所以大家要记住，第一个去湿的，解湿郁可以用风药。那么苍术、川芎这是他经常用的行气，加上茯苓，茯苓干吗？把湿气往下边渗，所以看到没有？解湿郁，朱丹溪就给了三个思路。第一个风能胜湿，第二个行气，第三个把湿气往下行，淡渗利湿，所以湿郁这么解开。

痰郁用什么呢？海浮石，这个海浮石我们现在治肺病的时候，化痰的时候经常用，有什么作用呢？它能够软坚散结，能够化去热痰。这个海浮石，大海里面一种能漂起来的石头，跟火山喷发有关。质地比较轻，含着很多矿物质，所以海浮石有化痰作用。

那么接着配香附，那么化痰的时候为什么也用香附呢？香附理气，叫理气化痰。还有南星，天南星这个药化痰作用很强，我们一般用胆汁来制，叫胆南星，他这个是姜汁制，用天南星这个药。

还有瓜蒌，瓜蒌是我们经常用的化痰的药，这个是常用的。瓜蒌分瓜蒌皮，瓜蒌籽、瓜蒌瓤等等，我们用的是全瓜蒌，这个瓜蒌化痰。加海石，加香附、南星，这几味药是可以选取的，化痰郁的。

那么这个热郁呢？这个热气郁结在里面，堵在里面出不来，用山栀子，炒一下，炒山栀，这个我都经常用，炒山栀泻三焦之火，尤其泻心火的作用比较强。青黛，青黛是干吗的呢？也是泻肝胆之火，泻心火，所以青黛泻火作用比较强。香附、苍术、抚芎，这是干吗的？是理气行气的，我把气给你行开，我再用点清热的药，那么这个热郁就散掉了。

然后还有血郁，血郁就是瘀血，堵在里面了，这个时候用桃仁、红花，青黛是我帮你再散一散热，你肯定有热，郁结了以后有热。用川芎或者是抚芎也可以，加上香附，这是帮助理气的。

然后是食郁，食郁用苍术，苍术大家知道健脾去湿为主，行气作用比较强。香附这个也是理气的，然后加上山楂，山楂是消积食的，加上神曲，也是消积食的，这是消食郁，食堵在里面，所以消积食的药物，配合一点行气的效果更好。

然后用针砂，用醋炒七次，什么是针砂呢？过去打铁，尤其做针的时候，下来那个铁屑，把它磨的极细极细的，那么像这味药，我们现在不常用了，所以不多讲，它过去治疗黄胖，就是脾虚水湿很重，导致浑身黄肿那种情况，用它真有效果。这个不多讲，为什么呢？现在病的这么重的人，真是没有了，确实很少很少了。

那么这几个郁，大家看，朱丹溪分别选出了不同的药，去化解这些气郁、湿郁，痰郁、热郁、血郁、食郁，这几种郁，是人体最容易出现的，怎么办呢？我选一些药来化解它。把这些药里面如果每一味选出一个药，组成一个方子，碰到人体郁结的时候就能够共用，为什么这么做呢？因为这个郁结，不会一个一个出现的，不能按照教科书出现，你想你气郁以后，你血会不会郁？会郁对吧！那么气血都郁结了，你吃的食物会正常运化吗？也不会，会堵在里面。那么这个时候，会不会郁而生热？会有，也有热郁。那么这个时候它会不会化成痰呢？你湿气都堵在里面了，水湿也重了，湿郁出来了，湿郁会不会化痰呢？也会化的。

所以跟大家讲，大家学中医一定不要像教科书那样，这个病是不是一个一个得的？不是的。这个病一得，往往是连在一起的，有各种情况一起出现的。如果一起出现，怎么办呢？朱丹溪从这里面每一种选出一味药来，我们来看他怎么选的。

第一味苍术，苍术是统领诸郁的，各种郁结它都统领。但是它特别擅长什么呢？擅长化去湿郁，把湿气给化掉，所以苍术去化湿气。香附解什么郁呢？解气郁，同时能够化痰郁，所以香附这一味药是解决气郁，气堵在里面，而且它痰郁也能解掉。抚芎，抚芎就是今天用的川芎，川芎解什么郁结呢？解血的郁结，因为它理血中之气，有活血通络的作用，所以把血的郁结给解开。然后神曲，神曲我们说用发酵的东西，一些中药，发酵的东西放在一起，这个有什么作用呢？有化湿消食的作用。所以解这个食郁，食物的食，把食郁给解开，把这个积食给消掉。再加上栀子，栀子解什么郁？解热郁。

大家看到没有，用了五种药，去解了六种郁。如果你觉得不够的话，那么你可以再配点瓜蒌，等于是六种郁都解掉了。那么这个苍术、香附、川芎、神曲、栀子，这几味药加起来，能够把六郁都解掉，这个方叫什么呢？这个方就叫越鞠丸，这是中医里面一个特别著名的中成药——越鞠丸。们现在上药店去，看越鞠保和丸，都是越鞠丸加上保和丸。越鞠两个字什么意思呢？就是发越鞠越的意思，就是把这个结给打开，把结给散开，是这个意思。所以越鞠丸是一个解诸郁的药，六种郁结都能解开的药。

那么这个方子大家了解以后，如果您在生活中，你觉得自己有各种郁结，总是堵，这些郁结跟朱丹溪一讲六种郁结都能对上，您可以选点越鞠丸。那么如果这个中医，我们在临床中碰到了这种问题，我们也可以用这种思路，朱丹溪把这六种郁结写的很清楚，用什么药都给提出建议了。

这是朱丹溪他对中医的贡献，他把郁结给分的特别细，而且怎么去应付它，他给讲的特别清楚，那么这样为治疗杂病，我们现在人杂病多，你说天天受风寒吗？不一定。可是内伤杂病很多，为什么？吃的、情绪、生活习惯等等，导致我们内伤杂病，比外感病要多无数倍。那么这个时候解郁的方法，化痰的方法其实都能派上用场。这是朱丹溪对于中医的一大贡献，我们大家学习一下了解一下，一定有好处的。

越鞠丸有时间再给大家细讲一下，因为这个是粗略的给朱丹溪思想总结，给讲了一下。实际上越鞠丸应用特别广泛，现在我们有无数地方可以用到越鞠丸，以后我们再细讲。今天我们就聊到这，不多讲。因为我这是出差途中给大家讲的，在酒店里面邻居旁边房间人都休息，我大声讲课人家受不了，所以就讲到这。

非常感谢大家的收听，大家如果多学朱丹溪的思想，我觉得对大家今天身体调理一定有好处的，因为是什么呢？这是开创时代的一个大家，大家一定要学习。

谢谢大家的收听，下次我们接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们明天再见！

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跟着朱丹溪学化痰

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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