1.餐后高糖，必察其便

临床上有许多糖尿病患者经治疗后空腹血糖控制良好，但餐后血糖居高不下。魏老师临证发现餐后高血糖者，有许多患者伴有大便秘结难解，或3天1次，甚有1周不解者，故常在辨证用药的基础上，据证选配生大黄、火麻仁、瓜蒌子、芒硝、槟榔等，大便得通后，高糖也获控制。

少数患者表现为大便稀溏，则据证选用苍术、白术、山药、莲子、补骨脂、肉豆蔻、砂仁等药，或扶土，或补火使大便正常而血糖亦获控制。

《素问·阴阳别论》有云“二阳结，谓之消”。《素问·气厥论》又云“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦”。“二阳结”即胃与大肠气结，燥热内盛而致消渴，通腑则泻去胃肠积热，故通便而使餐后高血糖得降。

又《灵枢·本脏》云“脾脆则善病消瘅易伤”，糖尿病患者长期服药伤脾，过用滋阴或苦寒之品，脾气虚而湿困则见餐后高血糖伴大便稀溏，解除伤脾因素，脾得健运则湿去，大便正常而血糖可降，且大黄、山药、苍术等现代药理研究证实，均有降血糖作用。辨证选用，病证相合，疗效则彰。

2.空腹高糖，询其夜眠

临床见某些患者平素血糖尚好，可一段时间出现无明显病因的清晨空腹血糖高，无感染、无应激、无用药不足、无夜间低血糖情况，魏老师详询获知此类患者多有夜间失眠，莫名烦扰。

由于本病以阴虚为本，燥热为标，燥热既伤其阴，必伤其血，肝藏血，体阴用阳，肝血不足，魂不内藏，相火内动，故失眠而烦扰，且平旦正为肝经主令之时，故治从养肝血安神为主，选药用白芍、桑叶各30g，酸枣仁、鸡血藤各15g以养肝血安神，夜眠安而清晨空腹高血糖得降，病证相合而获效。现代药理研究证明，桑叶有降血糖的作用；白芍中的芍药甙亦有明显降血糖的作用

3.血糖不稳，七情是问

中西医均认为神经精神因素对糖尿病有重大的影响。恼怒、抑郁等不良情绪，即七情不畅，可干扰血糖的控制，使其上升。

故魏老师临证对于血糖控制不稳定者，尤注意其七情变化，给予相应的心理治疗，指导患者修身养性。并针对七情所致的肝郁，予丹鸡逍遥散（即丹栀逍遥散加丹参、鸡血藤）以疏肝气，养肝血，泻肝火，使肝的体用和调，木性柔达，血糖得以平稳控制。

清·黄元御《素灵微蕴·消渴解》云：“消渴之病，则独责肝木而不责肺经。”强调要重视七情从肝论治消渴。而现代肝实质的研究显示，“肝”与神经-内分泌-免疫网络密切相关。魏老师用此法治疗糖尿病既有渊源，又合新论，临证实效，值得学习。

4.调控血糖，须重天时

每当长夏时见部分糖尿病老年体弱患者，无论是用胰岛素注射还是口服降糖药治疗，血糖仍不稳或升高，细查之又未见感染、饮食控制不良等因素，而稍增胰岛素或降糖药剂量又出现低血糖反应。

魏老师认为，长夏暑湿当令，加之天气闷热，湿度大，湿邪袭人，阻碍阳气，故见头重、身倦；湿阻气机，津液代谢受阻，故致血糖波动。

虽然本病因合并症不同而患者所述主症各异，但均有头重、体倦乏力等症，故予藿香正气软胶囊另服，药后症状消失，血糖亦下降。藿香正气软胶囊能芳香化湿，调畅气机，以使血糖下降，此“不降血糖而血糖自降”正应《内经》“天人相应”，“凡治病必察其时”之理，治疗糖尿病调血糖也不例外。

此外，魏老师在夏季还常以白芍代当归养血活血，太子参代党参以补气，因为夏暑伤气于糖尿病不利，用药宜避燥热之故。学者当举一反三，可提高糖尿病辨治水平。

5.顽固难降，查其体质

临床见有些患者血糖顽固难降，在除外应激、感染、饮食控制不良等诱因后，现代医学常认为系磺脲类继发失效或有胰岛素耐药或抵抗，此类患者多病程长，合并症多，用过多种降糖药或用过胰岛素，不仅血糖高难降，而且血脂等代谢紊乱。

魏老师临证观察发现此类患者体形多瘦，且女性居多、舌质多暗红，苔多白腻难化为其共同的特征，由于糖尿病基本病机为阴虚燥热，《临证指南医案》总括曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，瘦人多火，从体质上而言，阴不足而阳有余，即易患消渴。

再者“久病入络”，瘀血内生，且此类患者，用过多种药物，必致脾气虚损，水津不布而痰瘀内生，致痰瘀交阻经络不畅，气血津液代谢受阻，血糖难降。

魏老师针对此特点立法用药，辨证为阴虚体质，兼有痰瘀脾虚不运，常选用水蛭、莪术、昆布、僵蚕等活血化痰通络；苍术、黄芪健脾；重用生地黄30g补阴。验之临床有较好的疗效。

6.更年不安，血糖紊乱

处于更年期的女性糖尿病患者，常见血糖居高不下，较难控制。现代医学认为系由于卵巢功能减退引起的下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱以致引发血糖波动，患者常表现为烘热，汗出，腰酸乏力，心烦不安，月经紊乱或稀发，或绝经。魏老师认为此病在肾，为肾之水火阴阳失调所致，宜补肾，调和阴阳，方选二仙汤加减，药用仙茅、淫羊藿、黄柏、知母、生地黄、丹参、白芍等，常获较好的疗效。

7.血糖居高，注意感染

糖尿病患者易感染，尤其是老年糖尿病患者更易感染，常是血糖居高不下的重要因素。

魏老师对此尤为注意，临床常见有呼吸道感染及泌尿系感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咯痰、鼻塞等临床症状，对鼻塞为主症者，常在辨证方中加苍耳子以宣通肺窍，肺窍通，鼻塞除，血糖也降。盖肺气得宣，津液得以输布之故。苍耳子经药理研究认为有降血糖的作用。对咯痰不利、咽喉肿痛者，常于辨证方中加入天花粉、僵蚕、瓜蒌等，以清热生津，化痰散结。天花粉为治糖尿病圣药，僵蚕有降血糖的作用。

对咽痒即咳者，临床甚为棘手，特易引起血糖升高，魏老师习用荆芥、防风、五味子、乌梅治之则症状消失，血糖亦降。因糖尿病本为阴虚，虚火易动，风邪外袭，引动虚火上袭肺金，咽喉不利，故气逆、咽痒而咳。以荆芥防风祛邪，乌梅、五味子酸敛虚火，故能见效。而且五味子、乌梅能生津止渴，五味子药理研究认为有降血糖之功。

若为泌尿系感染，如以寒战、高热为突出表现者，魏老师认为病在肝经，有热毒，方用小柴胡汤加味，并重用柴胡15g配黄芩以清肝解毒而获效。对慢性泌尿系感染表现为尿坠不畅、尿热乏力、排尿困难为主症而湿热症状不显者，魏老师认为此证属气淋，治宜益气通淋法，方选用补中益气汤加减获效。如若表现为小便频数不利且腹中痛者，乃内有瘀滞，常以当归芍药散加减（当归、赤芍、白芍、丹参、柴胡，冬葵子、三棱、桃仁、车前子），其效明显。

本文摘自《新中医》，年第5期，作者/王智明。

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药！

附：糖尿病治验方选

糖尿病，多属中医"消渴"范畴。根治颇难。

病因《普济本事方》云∶"肾虚所致，每发则小便甜。""盖火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所全，真阴亏耗，水流不充，相火犯亢，虚极妄炎，热伤肾阴，精气亏虚，尿频量多;热伤肺阴，津液干竭，渴饮无度;热伤胃阴，消谷善饥，肌肤消瘦。标虽有三，其本则一、一者，阴虚也。"论述透彻，确为经验之谈。

症状多饮（口干思饮，渴饮无度），多食，（消谷善饥，食不知饱），多尿（饮一溲二，尿频量多，夜间尤甚）。

其因不一，证有虚实，兼证亦异。临床所见，以虚证，热证为多，实证，寒证较少，尤以虚热和气阴两虚之证居多。

论治本病可随证选用下列高效良方以治之。

1.降糖饮

五味子、知母、麦冬各12克，山药、生地各30克，元参、黄芪各15克，苍术6克，石膏60克，人参9克（或党参30克），杞果、何首乌各9克

水煎服，每日1剂，日服2次。

养阴生津，润燥清热。

糖尿病（阴虚阳亢型）。

治疗80例，多在服药后5～10天明显见效，一个月左右即可基本恢复正常。

引（《千家妙方·上》）。高志君验方。

①本方适用于中轻型糖尿病人。如服药至尿糖转阴后，上药可配制成丸剂常服，每日3次，每次9克;伴高血压、冠心病患者，可加葛根、黄芩、丹参;皮肤有浮肿者，可加蒲公英、黄柏、僵蚕;失眠多梦者，加炒酸枣仁;尿频量多，加山萸肉。②如属重型患者以及合并有肝脏疾病，结核病者应配合西药治疗为妥。③若服至40天无效者，应改用其他方药治疗。

2.清天饮

通草10克，枇杷叶30克，爪蒌12克，冬瓜仁20克，豆卷、水苇茎各30克，丝瓜络8克，杏仁12克，桑枝、苡仁、广滑石各30克，杭菊花10克，车前草30克

水煎服，每日1剂，日服2次。

宣化上焦，清肃肺气。

糖尿病（湿邪化热化燥型）。

屡用效佳。

引（《千家妙方·上》）。刘静庵验方。

临床实践证明，本方还用于治疗风湿性关节炎、肺气肿、水肿病、肺燥久咳等病证，效果亦佳。

3.桑根地黄汤

桑根白皮30克，生葛根10克，生熟地各15克，苍术、玄参各10克，知母12克，天花粉、怀山药各15克

水煎服，每日1剂，日服3次。

养阴生津，滋阴润燥，兼润肺，清胃，滋肾。

消渴病（糖尿病）。

临床屡用疗效斐然。

（《名医治验良方》）。汪达成验方。

本病总以阴虚阳亢，或阴虚为本、燥热为标所致。《石室秘录》云;"消渴一证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也"。《医学心悟》云;"三消之证，皆燥热结聚也"。"三消之治，不必专执本经，但滋其化源，则病易痊也。"故方中用桑根白芨补虚益气而泻肺之伏火。火降则肺润津生渴止。生熟地清热生津。日滋剂补肾中之真阴;知母，花粉清肺胃之燥热而滋阴生津止渴;配生葛根清热生津，而升肾中元气，阳升则阴应，有云行雨施之妙;山药则健脾胃，而补肺气，脾胃健运，则清升浊降，津液化生有沅;苍术健脾燥湿，玄参滋阴清热而泻无根之火，2药相配则燥而不烈，滋而不腻，刚柔相济，相得益彰。全方共奏养阴生津，滋阴润燥，并兼有润肺、清胃，滋肾之功效，故用之临床，颇具效验。本方用药之妙，组方之严，实可谓降糖之良方。

加减∶若便干，腹胀不适者，加生军或制军;外阴反复痒者，加黄柏;视力下降，视物不清者，加青箱子、沙苑子、草决明。

4.治糖尿病效方

生黄芪30克，仙灵脾15克，杭白芍30克，生甘草、乌梅、葛根各10克

水煎服，每日1剂，日服2次。

补肾益气，生津敛阴。

糠尿病。

临床屡用，无不得心应手，疗效卓著。

（《名医治验良方》）。关幼波验方。

本症大多由于过食肥甘、七情郁火、或因素体阴亏，内热由生，肾精消耗，日久气阴两伤，肾气不固，收摄无权，以致多饮而烦渴不解，多食反而消瘦，多尿而味甘，阴精外泄。故方中生黄芪益气，白芍养血敛阴而益津液。日能"强五脏，补肾气"《药性论》与甘草同用，酸甘化阴，以达到机体阴液自生的目的。正如《药品化义》中所说;"白芍微苦能补阴，略酸能收敛…·同生甘草为酸甘相合，调补脾阴神妙良法"。乌梅生津敛阴止渴，葛根生津液除烦热而止渴;仙灵牌、补命门益精气。使生黄芪得命火之助而补气力著，协白芍强五脏，补肾气作用显增。诸药合用，具有补肾益气，生津敛阴之功效。

本方在使用时，应根据上消、中消、下消给以侧重，如肺胃热盛阴亏者，可选加生石膏、川黄连、石斛、花粉、玉竹、麦冬、沙参;肾虚夜尿频数者，可选加川断，破故纸、五味子、菟丝子、芡实、鹿角霜等;气血亏虚者，可选加党参、黄精，当归、生熟地、白术、山药、首乌、阿胶等。

5.养阴益肾汤

沙参、山药各20克，玄参、熟地、黄柏、杞子、石斛、玉竹、丹参、天花粉各30克，麦冬、益智仁各15克，乌梅、芡实、知母各10克

水煎服，每日1剂，日服3次。

养阴生津，敛阴益肾。

糖尿病。

治疗74例，治疗3个月，临床痊愈10例，有效39例，好转20例。无效5例。

杨亚谷（《浙江中医杂志》（12）年）。

本方名为编者拟加。加减∶血糖不降，苔黄少津，加生石膏;多发性疖肿，加金银花、连翘、蒲公英;尿中出现酮体，加黄芩、黄连;皮肤搔痒，加白藓皮、蝉蜕、蛇蜕;心悸失眠，加酸枣仁，五味子，柏子仁;腰痛，加桑寄生、续断、狗脊;白内障，加谷精草，夏枯草;血压高，加菊花、钩藤、牛膝、石决明;长期低热，加白薇、地骨皮、银柴胡;尿频、尿急、尿痛等，加萹蓄、瞿麦、甘草梢、生栀子等。

6.益气养阴汤（二）

黄芪、地骨皮各40克，制何首乌、生地黄、天花粉、麦冬、黄精、生山药、玄参各30克，金樱子、山萸肉、乌梅肉各15克，黄连10～15克，知母12克

水煎服，每日1剂，分3次饭前服。

益气养阴，滋阴泻火，生津止渴

糠尿病。

治疗例，显效61例，有效35例，无效9例。

侯建民等（《中国医药学报》（2）年）。

本方名为编者拟加。使用本方时，应随证加减∶如并发周围神经病变者，加白僵蚕10克，桑枝15克;并发心血管病变者，加丹参20克，灵芝草15克;并发脑血管病变者，加天麻、地龙各12克，川芎，钩藤各15克;并发疗肿毒热盛者，加生石膏30克，连翘、蒲公英、紫花地丁各15克;并发泌尿系感染者，加黄柏10克，泽泻、萹蓄各12克;并发眼病变者，加决明子、杭菊花、沙苑子各15克。

7.益肾汤（三）

沙参、花粉各50克，生地黄、麦冬各30克，知母20克，生牡蛎40克（先煎），黄连15克，茯苓25克，甘草10克

水煎服，每日1剂，日服2次。

滋肾阴，清心火，生津止渴。

糖尿病。

治疗60例，痊愈33例，显效13例，有效8例，无效6例。

李建军（《吉林中医药》（1）年）。

本方名为编者拟加。随证加减∶口渴甚，加石斛、葛根;饥饿感明显，加石膏;尿多，加复盆子、金樱子;阴阳两虚，加肉桂，附子、龟版;血瘀，加丹参、鸡血藤、泽兰、川芎。若尿糖为（+++＋）加用优降糖，每日1次，每次5毫克。

8.加味玉液汤

生山药50克，生黄芪30克，知母、葛根各20克，五味子15克，花粉、山萸肉、元参各50克，苍术15克，甘草10克

水浓煎2次，每日1剂，早晚各服1次。

益肾滋阴，生津止渴。

消渴（糖尿病）。

屡用效佳。

引（《中国当代中医名人志》）。白依山验方。

9.降糖效灵汤

干地黄、怀山药各20～30克，山萸肉10～20克，地骨皮、霜桑叶各30～60克，女贞子20～30克

水煎服，每日1剂，日3次温服。

补肾健脾，滋阴清热，生津止渴。

糠尿病。

屡用效佳。

引（《中国当代中医名人志》）。王其飞验方。

文章部分内容节选自《名医百家集验高效良方》，编者：程爵棠。版权归相关权益人所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！