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脏腑经络先后病脉症第一

胡按：疑似王叔和添加衍文。不属于仲景治疗理论，留待最后。

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痉湿暍病脉证并治第二

1痉

一证

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

#也就是说抽搐以太阳伤寒的病型出现，就是刚痉。

#痉，就是痉挛、抽风，小儿各种风症。包括现代的破伤风的抽搐。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

#痉病以太阳中风的病型出现，就是柔痉。

#痉是热，热而汗出，所有太阳中风唯独痉病不恶风。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。（为难治）衍文

#柔痉是热盛+津液虚，肌肉痉挛，所以脉（沉）细。

太阳病，发汗太多，因致痉。

#津液虚，组织枯燥发生痉。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

#应该小汗，反而下之，亡血亡津液。再（用麻黄汤）发汗，所以拘急也是抽搐。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

#脓血丧失，津液不足。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

#刚痉是热+湿，以葛根汤证出现。

#表不解，气上冲，发展道严重的角弓反张，头能动，颈不能动。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。衍文

发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

#用葛根汤发汗后，如果气不上冲，表解，津液下，脉不紧了，就好了。

#脉如果还是紧而弦，而且沉的厉害，说明病到里了，还是要痉。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

#刚痉的脉

痉病有灸疮，难治。

灸，以火助攻《伤寒论》：“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也“。津液虚衰的现象，所以痉难恢复。

二证治

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

瓜蒌根二两桂枝汤

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，缀热粥发之。

#柔痉的治疗

#瓜蒌根：苦寒、解渴、润燥，补虚，滋液，治消渴。量应用到3-4两。量少了力量不够。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根四两麻黄三两去节桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙生姜三两红枣十二枚

上七味，咬咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，取滓，温服一升，覆取微似汗，不须缀粥，余如桂枝汤发将息及禁忌。

#刚痉的治疗

#人体水分排除一般三个渠道，汗，尿，肺呼吸。一般无汗，小便应增多，这里反少，是水气上冲的原因。

#葛根汤是桂枝汤基础上，加麻黄发汗，加葛根解项背强。

#如果是全身的项背强，桂枝汤加葛根是不够的，应该用瓜蒌桂枝汤，注意区别。

痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合

#没有表证的痉不能发汗

#阳明病，里热上壅，热盛伤津，牙关紧闭，全身抽搐，仰卧只有头足能够着席，破伤风常见。

#无热不痉，三阳篇有，三阴篇没有。因证而施。

2湿

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

#“脉得诸沉，当责有水”，湿的脉浮的少，除非有热，水性寒，沉的多。

#小便不利，湿停关节，关节疼痛，大便代偿而溏泻（水谷不别）。

#寒湿在里，不是表证的疼痛，利小便用附子汤、真武汤

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

#熏黄不是橘子鲜艳黄，是寒湿的黄。

#湿多为阴黄，太阴病，大便一般不怎么干，用茵陈五苓散。（热多为阳黄，用茵陈蒿汤。）

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。

#湿家本无下法，如卫气强者自己除湿，热进湿退，七八日变成阳明病可以下，但此条只是脑袋出汗，说明里仍然有湿，背强说明有个葛根汤证，恶寒说明表证未解。

#本不能下而下之过早，结果虚其胃，水乘虚上行，胸满而呕，小便不利

#如胎，说明胎白，滑，是有湿有热。

#有热所以口渴，胃有停水所以喝不下，所以口躁烦不得解。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

#湿家无下法，湿的脾胃都虚，下后额上出汗，气脱于上，小便利，利不止，虚脱与下。虚脱则死。

风湿相搏，一身尽痛法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风其去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出者，风湿俱去也。

#风湿关节痛急性发作时，全身疼，特点是阴天和日暮的时候比较厉害，方剂应该用小汗方。大汗去风不去湿。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

#麻黄证，喘而发黄，应给麻黄连翘赤小豆汤。

#两段应该不是一段

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄三两去节桂枝二两去皮甘草一两炙杏仁七十个去皮尖白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，拿诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

#风湿类的病，始终在表，非解表不可，不可火攻，灸也不行，只能发汗。

#白术苍术祛湿解痹，利小便。所以有牵制发汗，出小汗的功能。

#酌情使用，可以是桂枝汤或小柴胡汤加术。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤

麻黄半两去节，汤泡甘草一两炙薏苡仁半两杏仁十个去皮尖炒

上剉cuo麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。温服。有微汗，避风。

#麻黄甘草汤发展而来。

#薏苡仁性寒，适合偏热的风湿关节炎，祛湿利尿，治四肢拘挛痛，与苍术类似，又有解凝作用，湿凝结厉害适用。如硬皮症。

#杏仁治喘，本案应有急迫的喘证。

#鉴别麻黄加术汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤

头痛剧烈，（有桂枝）偏寒的用前者。

无汗而喘的，没有气上冲的症状，偏热的用后者。

临床上如果主要是有其他证的用其他发汗的方加减利尿药。比如葛根汤、桂枝汤

注意治关节痛用利尿药的寒热，苍术偏热，薏苡仁偏寒。

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己一两10甘草半两炒3白术七钱半10黄芪一两一分去芦12

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片4，大枣一枚3，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。（喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

#汗出，恶风，表虚，身重，湿在肌肉组织。

#黄芪，主大风恶疮。固表。如果是肺病不能用，应该从皮肤排的汗出不去，增加肺的负担，喘加重。

#防己白术祛湿利尿力量都大。

#加减方疑似衍文。表虚，不太可能有麻黄证，出汗不可用麻黄。

#表特变虚，关节疼痛的有桂枝汤证，也有桂枝汤加黄芪的。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两去皮生姜三两切附子三枚炮去皮破八片甘草二两炙大枣十二枚擘

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两附子一枚半炮去皮甘草一两炙生姜一两半切大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，取滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即使术附并走皮中，逐水气，未得除故而。

#伤寒暗示象伤寒一样无汗，八九日本应传里，风湿在表始终不传，风湿相搏八九天，不呕说明未传少阳，不渴说明未传阳明，脉虚无力，涩指无血，说明气血俱虚，表证虚极要入少阴的症候。

#桂枝去芍药汤中桂枝三两，桂枝加重至四两，解表，关节痛必普通身痛厉害，加量止痛作用加强。

附子解寒湿解痹，特别是阴证，非附子不可。

去芍药因芍药寒性养阴，治湿用的少。用桂枝汤不去也可。

#茯苓、白术这类即治小便不利，又治小便频数。有泌尿方面的问题，小便多，大便干，不能在发汗，所以去桂，而且桂枝下气，利小便。

#术附通用，常用于治疗慢性关节炎，非常好用。这里不能翻身，大量用附子回阳祛寒能治疗机能沉衰，使得泌尿系统恢复正常有力。术去湿。

#附子有头晕麻痹的证，临床可以从10克开始用起，逐渐增加。

风湿相搏，骨节疼烦掣che痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草二两炙白术二两附子二枚炮去皮桂枝四两去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

#掣痛，就是牵扯痛，非常厉害。汗出是表虚，短气，是里湿，没有外湿的表现，小便不利，是气上冲的表现。胃有停水。恶风不欲去衣，是阴证的表现。

#底方是桂枝甘草汤，主要治心悸，气上冲。

#一般急性发作关节炎，没有附子证，就用麻黄汤，桂枝汤酌情加术，薏苡仁等。

慢性的陷入阴证的情况都是用桂枝附子汤这类的方剂。

湿病小结：

#里湿：发黄

#湿痹：

#风湿：急证用麻黄加术汤，麻黄甘草汤加杏仁薏苡仁；慢性虚证运用术附

3暍

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

#中暑，发热怕冷，体液丧失，皮下有水，酸痛身重，津液不达四末，手足冷。虚不任劳，一动，身就热。

#看着虚寒，实际中热失水，发热只会加重，治疗用白虎人参汤。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

知母六两石膏一斤碎甘草二两粳米六合人参三两

上五味，以水一斗，煮米汤熟成，去滓，温服一升，日三服。

#身热是从内向外蒸，渴是因为津液亏损。

#仲景补津液用人参。因为津液生成由胃而来，胃为水谷之海，是营卫之源，用人参安中健胃，兼生津液。

太阳中暍，身热疼重，而脉未入，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之

瓜蒂二十个

上，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

#夏天冷饮多，中暑在表，身热体痛，水在表的一个慢性的反应。

#瓜蒂汤小量服可以去湿下水。

#特殊处，如果风湿痛侧偏痛，可以加大黄。

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1百合病：虚热型的精神类疾病，神经官能证。百合甘寒，通利二便，甘寒养液，治虚热。

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭食，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如何，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或见病而预见，或病四五日出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

#脉微数，微者虚，数者热，所以是个虚热的证候。

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合七枚擘知母三两切

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。

#虚热不可攻，用知母去烦热。百合养阴补虚。

百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

百合七枚擘滑石三两碎绵裹代赭石如弹丸大一枚碎，绵裹。

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石，代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

#下后溏泻，小便不利。

#滑石有分解作用，使水分从小便走，溏泻不治而愈。代赭石收敛肠胃，安中养液，收敛使津液不在继续丧失。百合养阴清热。

百合病，吐之后者，用后方主之。

百合鸡子汤方

百合七枚擘鸡子黄一枚

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

#鸡子黄治贫血，养津液。吐伤胃，虚热不能大温大补。

百合病，不经吐、下、发汗，病如初者，百合地黄汤主之。

百合七枚擘生地黄汁一升

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆。

#正治，没有经过误治。

#病在血分，生地凉血，是个强壮性的活血化瘀药。寒性同时去虚热，解烦。

#区别于实证祛瘀的桂枝茯苓丸和桃仁承气汤。

#由方看得出百合病是个虚热型有瘀血的影响脑系的官能上的症候。

百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

#津虚生内热，越虚越热，越热越伤血，渴是阴虚的渴。这里的渴不重

#一升百合为一碗，不用盐，盐走血，失血者少盐。

百合病，渴不差者，用后方主之。

瓜蒌牡蛎散方

瓜蒌根牡蛎熬等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

#这里的渴比较重。

#天花粉苦寒，祛热力强，解渴力强，滋阴，治消渴。牡蛎咸寒，解热，有强壮作用。两药最适合虚热，阴虚。临床常用于肝病的嗓子干

#柴胡桂枝干姜汤方寒此方，解热，治疗无名低烧，好用。胡老用白虎汤加瓜蒌根牡蛎麦冬治糖尿病。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

百合一两炙滑石三两

上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者，止服，热则除。

#虚热后振发热，还是不可攻，用滑石利小便，解热。临床常用滑石、甘草治热。

百合通利二便，微微下利去热。