痛风是人类最古老的代谢性疾病之一,早在公元前五世纪医学文献中就有记载。由于病因和发病机制不清,直到13世纪人们对痛风仍然束手无策,甚至认为痛风是由于“魔鬼”啃咬脚趾所致。痛风发作时疼痛剧烈,堪称“疼痛之冠”,但第一次发作时,即使不治疗也会在3～7天内自然痊愈,来去如风,因此人们称之为痛风。

痛风的病因

痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高所引发的疾病。临床诊疗可知,高尿酸血症是痛风发作的重要因素,且血尿酸浓度与痛风发生关系密切，5%～12%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。幸运的是,多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风,但这其实是一个概率——血尿酸水平越高,未来发展成痛风的概率也越高。临床数据显示，伴随血尿酸浓度不断上升,血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体,在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚,引发炎性反应,也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。

痛风年轻化

近年来，痛风正在向低龄化发展。在痛风专病门诊发现,30岁左右的痛风患者很常见,还有部分30岁以下的患者。得痛风的年轻人,大都有以下特征：

缺乏运动：痛风患者中久坐少动的脑力劳动者多,体力劳动者少。因为运动能促进新陈代谢,帮助降血脂及控制血糖、血尿酸。但是,运动不当也会诱发痛风,如果已有高尿酸血症,突然大量的运动可以诱发痛风急性发作。

不健康饮食：很多年轻人无肉不欢,肉类嘌呤含量较高,特别是动物内脏、海鲜,一旦过量食用,导致尿酸生成过多,又来不及排出去,就有可能招来痛风。经济条件改善后如不注重保健,控制饮食,痛风等代谢综合征相关的疾病就会来袭。

过量饮酒：年轻人是酒精饮料的高消费人群,乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化,使尿酸生成增多,乙醇的氧化会使血液中乳酸浓度升高,抑制尿酸从肾脏排出,并促使尿酸盐析出晶体。如果喝酒的同时吃海鲜等高嘌呤、高脂肪食物,就可能导致痛风急性发作。

肥胖：学者发现,美国肥胖和痛风的发病率都逐渐增高,且肥胖患者的痛风发病年龄呈年轻化趋势。研究认为,肥胖不仅是痛风的风险因素,也是痛风年轻化的高危因素。

工作压力：加班熬夜对于许多年轻人来说不可避免,但过度劳累可使人体自主神经调节紊乱,易致体表及内脏血管收缩,包括肾血管的收缩,从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作,过度疲劳,就有可能诱发痛风。

痛风的危害

一旦发生痛风,后果远远不止是疼痛。痛风更是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素。长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎,引发功能障碍,而尿酸性肾病及肾结石更是威胁肾功能,严重的甚至可发展为肾功能衰竭。同时,别以为无症状期的高尿酸血症就可以高枕无忧了：即便没有痛风,高尿酸血症患者发生尿路结石的概率高达一般人群的20倍左右,而且约20%到40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。所以及时就医是治疗痛风的最好办法,医生会通过相关检查帮助患者诊断及制定合适的治疗方案。

痛风的治疗

痛风急性期,主要以镇痛、改善关节功能为主;痛风缓解期,主要以降尿酸、预防复发为主;痛风慢性期,镇痛和降尿酸同时进行。血尿酸理想目标值:～μmol/L(5～6mg/dl)。及时控制痛风性关节炎发作、降低血尿酸水平预防痛风性关节炎发作、预防其他相关性疾病是医生和患者共同的努力目标。

虽然西药对于痛风有较好的效果，但大家也别忘了中医。清代有一个很有名的医家张秉成在《成方便读》中就有一首治疗痛风的名方四妙散，组成为黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝，有清热利湿、舒筋补肾的功效。黄柏清利下焦湿热，薏苡仁渗湿消肿，苍术芳香燥湿、醒脾，中医认为，肾主骨。牛膝补肝肾、强筋骨，引热下行。四药合用，清热利湿、舒筋补肾，能有效缓解急性痛风病人局部关节红肿热痛、活动不利的情况。现代研究发现，四妙散能明显降低高尿酸血症的尿酸水平，改善痛风性关节炎的关节肿胀程度。

痛风的日常调理

提到痛风我们都知道要管住嘴,是不是那些好吃的,痛风患者就不能吃呢?其实,单纯的饮食控制只能使尿酸下降70～90μmol/L,无法使大部分痛风患者达标,所以临床上并不提倡过分严苛的饮食控制。科学地放宽饮食范围,既可满足口感又可保护自己。具体需要注意以下方面：

1.饮食减重：对超重或肥胖的痛风患者,减体重为第一要素。因为减体重有非常明显的降压、降脂、降糖和降血尿酸的作用,而且这种非药物性的降尿酸才是痛风患者康复之本。饮食减重的原则是：少吃点,多动点。特别要提醒的是,减体重的速度不宜太快,否则可因脂肪代谢酸性产物堆积和蛋白质的大量分解影响血尿酸排泄而诱发急性发作。

2.控制脂肪摄入量：过量的膳食脂肪经代谢后的产物可影响尿酸的正常排泄,通常要求每公斤理想体重不超过1克。除了不吃脂肪丰富的肥肉外,坚果类以及油炸食物、糕点饼干等亦应严格限制；每天烹调用油应小于25克。

3.适量蛋白质：蛋白质是维持生命的重要营养素,但多数含蛋白质丰富的动物类食物,如畜禽肉类、鱼类水产以及豆类食物含嘌呤比较丰富,故应注意严格控制。通常以牛奶、鸡蛋作为优质蛋白来源,以除大豆及其制品以外的其他植物性食物为蛋白质的主要来源,每天总量控制在每公斤体重0.8～1.0克为宜。

4.糖类为能量的主要来源：因限制了脂肪和蛋白质的摄入量,糖类的供能比例要相应增加,通常可占总能量的60%～70%。糖类供能比例增加有防酮症、促尿酸排出作用。

5.增加饮水：水可稀释尿液,使尿量增加,有利尿酸排出和预防尿酸肾结石。正常人日饮水量约1.5升,而痛风患者应在2.0升以上,甚至更多。

6.保证充足维生素：通过合理食物搭配摄取足量的维生素,以保证脂肪、碳水化物、蛋白质代谢的正常进行,有利尿酸排泄。但不提倡额外长期大量补充维生素。

7.少吃盐：钠盐有保持水分、升高血压的作用,可加速痛风患者肾损害,故应尽量减少食盐的摄入。健康饮食建议每天吃盐不超过6克,痛风患者应少于5克。

8.禁止饮酒：酒能造成乳酸堆积,竞争性抑制尿酸的排出,故应禁止饮用。不管是白酒、啤酒还是红酒、黄酒甚至是甜酒以及任何含酒精饮料均应避免。

9.不宜饮茶和咖啡：虽然对茶类饮料及咖啡的饮用存在不同观点,但笔者通过对饮茶与血尿酸水平关系调查发现,中老年人茶叶(绿茶)消耗量与血尿酸水平呈正比。故建议痛风患者不宜饮茶,特别是饮用浓茶(每日消耗茶叶干重10克以上者)。

除了饮食注意之外，痛风患者也应注意运动。适当的运动能够帮助减轻体重,改善代谢情况。但是,剧烈运动是诱发痛风急性发作的重要诱因。因此,并不是得了痛风就要盲目地增加运动,我们的建议是痛风患者每天可以进行适当的活动,饭后散步、做做家务、适度的有氧运动都是不错的选择。

从病理角度看,肥胖、饮食和饮酒等为痛风的高危因素,而高蛋白、高嘌呤饮食等为常见的痛风发病诱因。但从生理学角度看,嘌呤是人体必然会存在的成分，尿酸有抗氧化作用,能够帮助保护心脏和肝脏，另外,尿酸有助于延缓衰老,还有抗癌作用。由此可见,嘌呤和尿酸并不可怕,过高或过低都会给身体带来危害,把它们控制在正常区间,对人体健康才有益处。正确看待嘌呤和尿酸,方能有效预防与治疗高尿酸血症与痛风的发作。i-ChemDoSCA-A智能生化检测系统--简单、快速的即时检测系统---提供常规检测项目，满足临床基层需求

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