用麻黄加石膏汤治疗

麻黄汤证见阳明郁热口渴

王某某，女，11岁。年7月14日初诊。感冒发热1天，体温38.5℃，恶寒，不出汗，头痛，口干，口渴，不欲饮，大便正常，小便黄。舌淡红，苔薄白，脉浮数。用麻黄汤加石膏。

处方:炙麻黄8g、杏仁10g、桂枝6g、炙甘草6g、生石膏30g、葛根12g。2剂。

年7月16日二诊。服上方1剂后，即热退汗出身凉，头痛除，继续服完第2剂，再未发热。现疲乏无力，纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白。脉细数。用小柴胡加石膏汤。

处方:柴胡14g、黄10g、清半夏10g、党参6g、炙甘草6g、生姜6g、大枣5枚、生石膏40g、焦三仙各10g。3剂。年7月18日三诊。热退身和，唯平素饮食欠佳，体瘦，面色萎黄，目周青黄，大便成形，小便偏少。舌淡红，苔薄白微腻，脉滑略数。用六君子汤加味调治。(王建红医案)

辨证用方思路:一诊抓主证发热、恶寒、头痛、无汗，辨为麻黄汤证，但口干渴、小便黄，为阳明郁热石膏证。用麻黄加石膏汤。口渴明显，加葛根。二诊汗出热解，改用小柴胡加石膏汤和解。

特别提示:临床上常可遇到感冒发热的患者，有典型的麻黄汤证，但又有口渴、小便黄等阳明郁热的石膏证。此证类似大青龙汤证，但恶寒、恶风、身痛、无汗等表郁程度却不及大青龙汤证，也无典型的“烦躁”。遇此，我们常在麻黄汤中加石膏，干渴明显者，再加葛根，发现有立竿见影之效。我们把此法称为麻黄加石膏汤，以期在临床上推广应用。

用西药体温下降

而麻黄汤证仍在者仍用麻黄汤

侯某某，女，15岁，北京市某中学学生。年1月19日初诊。患者于1月17日感冒发热，体温39.5℃。医院输液2天，体温下降至正常。但仍感恶寒、发冷，身热，头痛腰痛，无汗，咳嗽，咽痒，咯痰不利，入夜咳嗽加重，口渴，大便3天未解，小便黄。拍胸片正常，化验血白细胞总数正常，中性白细胞高。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦滑数。用麻黄加术汤。

处方:炙麻黄10g、桂枝8g、杏仁10g、炙甘草8g、苍术8g。3剂。

年1月21日复诊。服药1剂，即全身出汗、发冷除，大便解，未再发热。现咳嗽，流清涕，今早月经来潮，腹痛，经量不多，食纳可，大便正常，小便利。舌淡红，苔薄白，脉缓滑。用小柴胡汤加味。

处方:柴胡15g、黄芩8g、法半夏12g、党参10g、茯苓15g、白术12g、干姜6g、香附10g、延胡索10g、砂仁6(后下)g、炙甘草6g、大枣12g。3剂。感冒愈，咳嗽止，月经渐净而安。(王建红医案)

辨证用方思路:一诊虽然用西药后体温下降至正常，但仍恶寒，身热，无汗，头痛、腰痛，咳嗽，麻黄汤证仍在，故用麻黄汤。苔薄白微腻，加苍术。虽口渴、大便3天未解、小便黄，颇似阳明郁热，但舌质淡红，苔薄白微腻，没有用石膏的依据，故先用麻黄加术汤解表，表郁解则里郁之热自散。二诊月经来潮，腹痛，经量少，用小柴胡汤和解之。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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