安宫牛黄丸《温病条辨》吴鞠通：“太阴温病，汗出过多，神昏谵语者”。在人体，心为君主之官，心包为心脏外面的包膜，就像君王所住的宫殿，具有代君受过、防范邪气攻心的功能。本方可以使心安居心包的宫殿之中，又以牛黄为君药，故名“安宫牛黄丸”。与紫雪丹《外台秘要》、至宝丹《和剂局方》一样，都是寒凉之性的清热开窍类急救药，并称为“凉开三宝”。[药物组成]牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等。[功效主治]清热解毒、开窍醒神之功，主治热入心包证，临床上高热烦躁、神昏谵语、舌謇（jiǎn）肢厥、舌红或绛、脉数有力；亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。[用法用量]温水送服，每次1丸，每日1~次；对于昏迷不能口服者，可鼻饲给药，小儿酌减。[方剂禁忌]寒闭者不宜使用，孕妇与肝肾功能不全者慎用，不宜久服。[方药解析]温病极期热毒炽盛，如内陷心包，此时痰热相搏，治疗上应以开泄痰浊之闭阻，兼以清解心包之热毒。方中牛黄苦凉，清心解毒，息风定惊，豁痰开窍，一药而三用，为君药。犀角（现以水牛角代）咸寒，清热凉血，解毒定惊；麝香开窍醒神，共为臣药。黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，助牛黄、犀角以清心包之火；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，助麝香开窍醒神；朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄豁痰解毒，共为佐药。以炼蜜为丸，和胃调中，为使药。用金箔为衣，取其重镇安神之效。全方清热解毒凉血与芳香化浊开窍配合，是为凉开之方的配伍特点，正如吴鞠通在《温病条辨》所谓：“使邪火随诸香一齐俱散也”。[古今应用]治疗温疫、杂疫证属热毒内入心包者，如《温病指南》记载本方治疗“温病发斑，神昏谵语者”，《温热经纬》用本方治疗“热邪逆传膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕洟，诸窍欲闭，其势危急者”。[现代药理]解热、镇静、抗炎、抗惊厥等作用，可用于出血性或缺血性脑损伤，外伤性或（和）感染性脑水肿和炎症等脑病及伴有的高热、昏迷。玉屏风散《医方类聚》可增强体质，扶助正气，对于外感六淫、风寒邪气等有抵御之功，倚如屏风，珍贵如玉，故名“玉屏风”。本方可治“腠理不密，易于感冒”。[药物组成]防风、炙黄芪、白术。[功效主治]益气固表止汗。主治表虚自汗，汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治体虚者气弱腠理不固，易感风邪。[用法用量]防风5克，黄芪、白术各10克，水煎服。[方剂禁忌]外感自汗或阴虚盗汗则不宜使用。[方药解析]炙黄芪甘温气厚，内可补益脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾补气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。防风解表祛风，为佐药。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。三药合用，使气旺表实，外邪难以内侵，而有益气固表、扶正祛邪之功。正如罗美《古今名医方论》言：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来……防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝……是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。”[古今应用]用于预防的代表方剂，各地根据地域特点及名家经验，常加入人参、太子参、西洋参、党参、麦冬、百合、沙参、金银花、菊花、桑叶等具有益气养阴、疏风清热之品，剂量均小于治疗剂量，多为代茶饮。

麻杏甘石汤《伤寒论》

[药物组成]麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。[功效主治]清宣肺热、止咳平喘的作用。《伤寒论》原用本方治疗太阳病发汗未愈，风寒入里化热“汗出而喘”者；后世多于治疗外感表证未尽，邪热壅肺，所谓“寒包火”者，临床以发热、咳喘、口渴、苔薄黄、脉浮数为辨证要点。[用法用量]麻黄9克、杏仁9克、炙甘草6克、生石膏18克，水煎服。[方剂禁忌]风寒咳喘或水饮内停咳喘者不宜使用。[方药解析]方中麻黄辛温散寒，宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺热以生津。二药一温一寒，俱能辛散透邪，共为君药。杏仁味苦，宣降肺气，协同麻黄以宣肺平喘，帮助石膏以清肃降气，为臣药。炙甘草益气和中，调和诸药，又与生石膏相合而生津止渴，为佐使药。四药合用，共奏清宣肺热、止咳平喘之功。[古今应用]治疗肺炎的通用方。原方中生石膏的用量（半斤，在汉代即八两）是麻黄（四两）两倍，全方重在清热，不在发汗。民国善用石膏的著名医家张锡纯认为此方治疗“温病之汗出无大热者”，如果遇到热重者，“石膏又可多用”。国医大师熊继柏“对于这种高热、气喘、病毒性的肺炎，如果石膏只用到麻黄的两倍，那是解决不了热邪的。我本人的经验是，石膏最少要用到麻黄的4倍或者5倍，就是说麻黄用5克，石膏要用到0克~5克，更甚的可以用到30克。”[方剂鉴别]本方与大青龙汤的基本病机大同小异，后者重用麻黄（六两），并加桂枝（二两），重在发散风寒，开郁之力更强，可治“身疼痛，不汗出”，通过清泄郁热以除“烦躁”。麻杏甘石汤则重在宣肺清热以平喘，正如黄元御《伤寒悬解》言其治疗“大青龙证之轻者”。宣白承气汤《温病条辨》此方治“阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰诞滞，右寸实大，肺气不降者”。肺在五行属金，五色中与白色相应，“宣白”，指宣通肺气；“承气”，指通腑泻下，承顺腑气，故方名“宣白承气”。[药物组成]生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。[功效主治]宣肺化痰、泻下热结的作用，主治痰热肺、热结肠腑者，临床以发热、便秘、咳喘不宁、痰涎壅滞、舌苔黄厚腻为辨证要点。[用法用量]生石膏15克、生大黄9克、杏仁6克、瓜蒌皮5克，水煎服。[方剂禁忌]风寒咳喘及寒湿内蕴者不宜使用。[方药解析]生石膏辛甘大寒，清肺热以生津，辛散宣肺而透邪，为君药；生大黄味苦性寒，通腑泄热，为臣药；杏仁味苦微温，降气平喘，润肠通便，为佐药；瓜蒌皮味甘性寒，清化热痰，利气宽胸，为使药。诸药同用，脏腑合治，共奏宣肺化痰、泻下热结之功。[药物组成]生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。[功效主治]宣肺化痰、泻下热结的作用，主治痰热肺、热结肠腑者，临床以发热、便秘、咳喘不宁、痰涎壅滞、舌苔黄厚腻为辨证要点。[用法用量]生石膏15克、生大黄9克、杏仁6克、瓜蒌皮5克，水煎服。[方剂禁忌]风寒咳喘及寒湿内蕴者不宜使用。[方药解析]生石膏辛甘大寒，清肺热以生津，辛散宣肺而透邪，为君药；生大黄味苦性寒，通腑泄热，为臣药；杏仁味苦微温，降气平喘，润肠通便，为佐药；瓜蒌皮味甘性寒，清化热痰，利气宽胸，为使药。诸药同用，脏腑合治，共奏宣肺化痰、泻下热结之功。[古今应用]用于治疗肺炎、支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病，凡见“发热、便秘、咳喘”三症，皆可以此方为基本方加减使用。[方剂鉴别]麻杏甘石汤与宣白承气汤同为泻肺热方剂，但侧重点有所不同，泻热通路也有较大差别。麻杏甘石汤中用麻黄，旨在宣肺开郁，宣白承气汤用大黄、瓜蒌皮，旨在通腑泄热、降气化痰；二者一升一降，一宣一泻。临床上可单独使用，也可以合方使用，宣肺开郁与攻下泻热同用常获良效。达原饮《温疫论》吴又可：“可驱离人体膜原之邪”“使邪气溃败，速离膜原”，故名“达原饮”。[药物组成]槟榔、厚朴、草果等组成，有开达膜原、辟秽化浊之功。[功效主治]温病初起、邪伏膜原。[用法用量]槟榔9克、厚朴6克、草果3克、知母6克、白芍6克、黄芩6克、甘草3克，水煎服。[方药解析]《温疫论》言：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。”全方合用，共奏开达膜原、辟秽化浊之功，使疫毒之邪溃散，速离膜原，热毒得清，阴津得复，诸证悉除。[古今应用]辨证要点为先畏寒后发热，或发热不畏寒、胸闷呕恶、头痛烦躁、舌苔垢腻或苔白厚如积粉等表现。应用达原饮时尤需重视舌象，古人说“杂病重脉，温病重舌”，疫毒之邪侵入膜原，浊邪上犯，肺胃受伤，津液不能布化，就会出现“舌苔垢腻或白厚如积粉”这种特殊的舌象。[方剂鉴别]达原饮与藿香正气散区别达原饮其实是以祛除内伏膜原之邪毒立方，与“湿”并无太大关系。其以苦辛性温，破气散邪的槟榔为君药，重在使疫毒之邪溃散，速离膜原。而藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，重在散寒解表、化湿和中，临床以恶寒发热、脘腹痞胀、呕恶吐泻等为辨证要点，乃治表寒里湿之正方。临床中，二者应鉴别使用。人参败毒散《太平惠民和剂局方》治“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼”。[药物组成]羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、人参、茯苓、甘草组成。[功效主治]重在败其外感之毒邪，故名“败毒散”；有散风祛湿、益气解表的作用，主治外感风寒湿兼正气虚弱，憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，乏力无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。[用法用量]羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、人参、茯苓、甘草各9克，加生姜3片、薄荷3克，水煎服。[方药解析]羌活、独活二药辛苦性温，一上一下，发散风寒，除湿止痛，通治周身风寒湿邪而止头身疼痛，并为君药。川芎行气活血祛风，善止头痛，柴胡疏风解肌，共为臣药，助羌活、独活疏散外邪。桔梗宣肺，枳壳降气，前胡祛痰，茯苓渗湿，人参扶正祛邪，均为佐药。甘草调和诸药，生姜、薄荷为引。方中人参是否为君药而颇有争议，从原方用量及钱乙用此方治小儿外感等来看，为正气素弱而用，重在扶助正气以驱邪外出，应为辅佐之意。正如《寓意草》所言：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而去。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。”再者，本方功用不是清热解毒，所败之“毒”并非简单的热毒，而应为外感之邪气、疫毒，所以原书用治“伤寒时气”，后世亦治疗瘟疫等病。[古今应用]清代名医喻昌论及治疗外感疫病时，“推此方为第一”。据《医方集解》记载，明代嘉靖己未（年）、万历己卯（年）、崇祯辛巳（年）、壬午（年）等年份瘟疫大面积流行，应用人参败毒散“服者尽效”“全活甚众”。本方现常用于普通感冒、流行性感冒、支气管炎等属外感风寒湿邪兼正气不足者。辨证要点：憎寒壮热、气虚乏力、无汗身痛，脉浮，按之无力等。明代张时彻《摄生众妙方》载有“荆防败毒散”，即本方去人参，加荆芥、防风，增强其疏风散邪之力，用于外感风寒湿邪较重而正气不虚者。喻嘉言亦常用本方治疗外邪陷里而成痢疾者，后人称之为“逆流挽舟”法，是指痢疾由外邪自表内陷于里，肠道壅滞，气血失调而成，此时不顺其病势和常法而下之，反而逆其病势、逆其常法，使内陷之邪从表而解，宛如逆流之中挽舟上行，故称“逆流挽舟”。十神汤《千金翼方》此方“治伤寒，时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹，不问阴阳，两感风寒，并皆治之。”[药物组成]川芎、麻黄、葛根、苏叶、赤芍、升麻、白芷、炙甘草、陈皮、香附等十味药组成，其效如神，故名“十神汤”。[功效主治]散寒宣肺、化湿和中的作用，主治伤寒、瘟疫，症见头痛发热、恶寒无汗、咳嗽身痛、鼻塞声重、中满气实、两感风寒、风寒湿痹等风寒闭肺、湿邪困脾证。[用法用量]川芎、麻黄、葛根、苏叶、赤芍、升麻、白芷、炙甘草、陈皮、香附各6克～9克，加生姜5片，水煎服。[方剂禁忌]外感风热及阴虚燥热者不宜使用。[方药解析]麻黄辛苦温，散寒宣肺，发汗解表，其力雄厚，故为君药；苏叶辛温，散寒解表，理气宽中，以助君药；白芷散风除湿，通窍止痛；升麻、葛根升散解肌；陈皮、香附行气健脾而宽中调胃，并合苏叶、白芷以理气化湿；川芎活血行气，祛风止痛，共为臣药，反佐以赤芍，凉血活血，敛阴益营，既清气郁所化之热，又防前药辛燥发散太过；使药炙甘草调和诸药以安脾胃。诸药合用，共奏散寒宣肺、化湿和中之功。[古今应用]主治“两感风寒”之病证，病机在于外感风寒湿。手太阴肺经为风寒湿所闭，则见憎寒发热、鼻塞声重、咳嗽气实、胸闷憋气；足太阴脾经为风寒湿所困，则见纳差不饥、乏力身重、呕恶吐泻。[方剂鉴别]十神汤和藿香正气散二者虽皆含有白芷、紫苏、陈皮、炙甘草等药，但十神汤则以辛苦温的麻黄为君药，佐以葛根、升麻、川芎等药，侧重在散寒宣肺、发汗解表，主要针对外感风寒湿之病证；藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，佐以半夏、白术、厚朴等药，侧重于辟秽化湿、和中止呕，主要针对呕恶吐泻、脘腹痞胀等外寒内湿之病证，重在化湿和中。二者的立法和侧重点有所差别，临床还需鉴别使用。升降散《伤寒温疫条辨》该方主治“温病杂气，热郁三焦表里，阻碍阴阳不通”之证。[药物组成]白僵蚕、蝉蜕、生大黄、广姜黄。[功效主治]开郁散火、升清降浊的作用，故名“升降散”。主治温热、瘟疫邪热充斥三焦，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧，吐泻不出，胸烦膈热，以及丹毒、麻风等。[用法用量]僵蚕6克、蝉蜕3克、生大黄1克、广姜黄9克，水煎服。外感风寒及脾胃虚弱者不宜服用。[方药解析]白僵蚕辛咸性平，升清散火，清热解郁，为君药；蝉蜕甘咸性寒，升浮宣透，散风除热，为臣药；广姜黄苦辛大寒，行气活血解郁，为佐药；生大黄苦寒，清热泻火，通腑逐瘀，为使药。僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴。全方可使阳升阴降，气机调畅，内外通和。[古今应用]升降散针对温病“郁热”之性，体现“火郁发之”的治疗原则。近代著名中医学家蒲辅周先生认为，温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。因此，他同意杨栗山将升降散作为治疗温疫病的总方加减使用，指出“治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”国医大师李士懋认为本方不仅可用于治疗温病，更可以用于诸多杂病，只要是“郁热”病机者均可使用，而且为增加透热之力，他加入豆豉、栀子、连翘、薄荷等药创建新加升降散。[现代药理]抗炎、抗过敏、解热镇痛、止咳平喘祛痰、抗气道炎症等作用。清暑益气汤《脾胃论》《温热经纬》[药物组成]李氏清暑益气汤由黄芪、人参、橘皮、当归、甘草、苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、炒曲、青皮、黄柏、五味子、麦门冬十五味药组成。[功效主治]益气健脾、清热除湿的作用。主治脾胃元气虚损之人在长夏季节为湿热所伤而致湿热内伤、脾胃气虚证，临床可见“四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，气高而喘，身热而烦，不思饮食，自汗身重，小便黄而数，大便溏而频，脉迟或洪缓”等表现。[药物组成]王氏清暑益气汤由西洋参、西瓜翠衣、荷梗、石斛、麦冬、黄连、知母、竹叶、粳米、甘草十味药组成。[功效主治]清暑益气、养阴生津之功，主治外感暑热、气津两伤证，临床以身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数为辨证要点。[方剂禁忌]脾虚便溏者不宜服用。[方药解析]关于李氏清暑益气汤，李东垣在《脾胃论》中有方解：“《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿；升麻、葛根甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借气味泻热补水；虚者滋其化源，有以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名清暑益气汤。”王氏清暑益气汤可治“湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者”。其中，以西洋参益气养阴、清热生津，为君药。西瓜翠衣、荷梗清热解暑；石斛、麦冬养阴生津，共为臣药。黄连苦寒，泻火解毒；知母苦甘性寒，清热滋阴；竹叶甘淡微凉，清热除烦，共为佐药。粳米益胃养阴，甘草清热和中，调和药性，共为使药。诸药合用，共奏清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。正如王孟英所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”[古今应用]均有清暑益气的作用，但侧重点有所不同。李氏清暑益气汤重于补中益气、健脾燥湿，王氏清暑益气汤则重在清热养阴、生津除烦。如以元气亏虚、脾胃湿困为主，兼有余热内伤，适合用李氏清暑益气汤；若患者以气津两伤为主者，则更适合用王氏清暑益气汤。

声明：文章来源于网络整理，供学习分享之用，版权归原作者所有，如果侵权，联系删除。

预览时标签不可点